腹腔镜胆囊切除术护理服务研究-腹腔镜下胆囊切除术护理查房.docx
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1、腹腔镜胆囊切除术护理服务研究:腹腔镜下胆囊切除术护理查房 摘要本次探讨医疗属质量指标参考了台湾长庚医院的评价标准,均为一般性评价指标,本探讨的评价指标未涉及特地针对腹腔镜胆囊切除术的特异性指标。建议后续探讨针对腹腔镜胆囊切除术设计的特别性指标,使品质监测更为特定高效。 关键词腹腔镜;胆囊切除术 一、资料与方法 (一)资料 1、资料来源 探讨2008年5月一2011年4月入住成都市龙泉驿区第一人民医院外科行腹腔镜胆囊切除术手术患者898例。采集护理病历首页及病历中的有关内容作为数据信息。手术名称均为腹腔镜胆囊切除术,出院状况治愈。疾病诊断以国际疾病分类编码进行分类。胆结石编码为K80,胆囊炎(不
2、包含合并胆结石)编码为K81,其他胆囊疾病(不包含胆囊未显现影像、胆囊切除后症候群)编码为K82。住院费用状况来自患者出院当日计价单的金额。 2、探讨对象 2008年5月2011年4月入住成都市龙泉驿区第一人民医院外科打算行腹腔镜胆囊切除术患者898例,住院天数12天;人均总费用7448元;治愈848例;好转4例。开腹96例,住院天数18天;人均总费用10646元;11年实施路径至今腹腔镜23例。住院天数4天,人均约7千元。 入选标准:患者满意于腹腔镜胆囊切除术的适应症(各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石、胆囊息肉样病变、无症状性单纯胆囊结石、糖尿病患者合并胆囊结石、肝硬化门静脉高压症并发胆
3、囊结石、慢性胆囊炎并结石急性发作)。有高血压病史者,术前遵医嘱赐予降压药物,血压限制在正常范围。糖尿病患者赐予胰岛素限制血糖,维持血糖在正常范围内。解除标准:解除未手术、术中中转开腹、术后严峻并发症(高碳酸血症、酸中毒、皮下气肿、血管损伤等)等困难病例。解除全部患腹腔镜胆囊切除术的禁忌症患者(急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎、慢性胆囊结石病有严峻的腹腔内感染、严峻高危胆囊结石患者、胆囊结石并有心功能不全、漫性肺部严峻疾病患者、伴有严峻肝硬化、门静脉高压症、Mirizzi综合征、严峻出血性疾病患者、疑有胆囊癌、妊娠期胆囊结石、既往有较大的上腹部手术史、合并肝内外胆管结石、麻醉禁忌患者)。
4、 (二)探讨方法 1、探讨分组 采纳比照试验探讨方法,将探讨对象分为两组:临床路径组和比照组。临床路径组实施临床护理路径,依据己制定的标准腹腔胆囊切除术临床护理路径表,实施诊疗护理过程;比照组按常规完成治疗护理。 2、调查内容 参阅文献,结合临床实际,征求专家看法的基础上制定调查表,对接受腹腔镜胆囊切除术的患者状况进行调查,调查内容包括患者性别、年龄、民族、籍贯、文化程度、职业、婚姻状况、身高、体重、医疗费别、过敏史、既往史、术前住院天数、术后住院天数、总住院天数、手术耗时、出血量、输液量、住院费用、术后并发症等。 3、统计方法 采集相关资料和数据后,录入MierosoftExcel,制成数据
5、表,建立数据库。应用CHESs软件对已校对数据的资料进行统计学描述分析。对已整理后资料进行统计学分析,所用统计方法包括:l)统计描述:均数、标准差等;2)统计推断:t检验、t检验、x2检验、Wilcoxon秩和检验;3)统计图:条图、误差图等。 (三)探讨步骤 1、打算阶段 l)文献探讨:查阅相关文献,与临床一线工作人员进行沟通,征询有关专家教授看法,调查既往病历,收集所需重要资料。 2)申请与授权:向医院递交申请,进行可行性分析,获得授权并支持临床护理路径的开展。 3)组建临床路径发展小组:由外科的医疗护理人员及协助科室的工作人员组成,并进行临床路径学问培训。 4)设立知情同意书:患者入院后
6、预先了解应用临床护理路径的相关问题,并征得患者同意后进行探讨。 5)设计临床护理路径表:CPDT成员在兼顾医疗护理质量和成本-效益的前提下,应用循证医学,广泛查阅文献,征询专家看法,与临床一线工作人员沟通,参考美国东南外科协会在1998年制定的腹腔镜胆囊切除术临床路径表及我院骨科张明学等制定的成都市龙泉驿区第一人民医院骨科膝骨性关节炎/陈旧性半月板损伤/半月板撕裂伤关节镜手术临床路径表,制定出适合实际的最佳标准化工作流程,设计出简便好用高效的临床护理路径表。 6)记录变异:患者纳入临床护理路径组后,由于病情改变或其他缘由,导致路径中断,必需离开临床护理路径组,改用其他方案治疗护理时,记录患者出
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