颅内压增高患者的护理精选PPT.ppt
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1、关于颅内压增高患者的护理关于颅内压增高患者的护理现在学习的是第1页,共31页正常人颅内压力为0.7-2.0KPa(70-200mmH2O 儿童为0.5-1.0KPa.颅内压的正常值颅内压的正常值现在学习的是第2页,共31页主要依靠脑积液的增减实现。当颅内压增高时,首先部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收,几乎同时脑积液分泌减少而吸收增加,从而使脑积液量并保持颅内压的平衡。颅内压的调节颅内压的调节现在学习的是第3页,共31页 颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征。是由于颅内容物的体积增加,导致颅内压持续在200 mmH2O(2.0 kPa)以上,从而引起相应的综合征,称为颅内压增高,它是颅
2、脑损伤、颅内炎症、脑肿瘤、脑出血、脑积水等所共有的继发性征象。其典型临床表现为头痛、呕吐和视乳头水肿,称颅内压增高“三主征”。颅内压增高若无法控制而进行性加重可导致脑疝危象,是此类病人死亡的主要原因。概概 述述现在学习的是第4页,共31页颅脑损伤 颅内肿瘤颅内感染脑脓肿等脑血管疾病病病 因因现在学习的是第5页,共31页头 痛呕 吐 视神经乳头水肿 其他症状 脑 疝临床表现临床表现现在学习的是第6页,共31页 头痛是颅内高压的常见症状,发生率约为8090%,初时较轻,以后加重,并呈持续性、阵发性加剧,清晨时加重是其特点,头痛与病变部位常不相关,多在前额及双颞,后颅窝占位性病变的头痛可位于后枕部。
3、急性颅内压增高者,由于脑室系统产生急性梗阻,所以头痛极为剧烈,肿瘤内出血,可产生突发而剧烈的头痛。头头 痛痛现在学习的是第7页,共31页 呕吐不如头痛常见,但可能成为慢性颅内压增高患者的唯一的主诉。其典型表现为喷射性呕吐,与饮食关系不大而与头痛剧烈程度有关。位于后颅窝及第四脑室的病变较易引起呕吐。呕呕 吐吐现在学习的是第8页,共31页 颅内压增高最客观的重要体征,发生率约为6070%。虽然有典型的眼底所见,但患者多无明显自觉症状,一般只有一过性视力模糊,色觉异常,或有短暂的视力丧失。这些视觉症状只持续数秒,少数可达30秒左右,称为弱视发作。弱视发作常见于慢性颅内压的增高晚期,常与头痛程度平行。
4、如果弱视发作频繁时提示颅内压的增高持续存在,最终导致视力永久性丧失。视神经乳头水肿视神经乳头水肿现在学习的是第9页,共31页 可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、癫痫发作、展神经麻痹、复视等症状。颅内高压严重时有生命体征变化,血压升高、脉搏及呼吸变慢,血压升高是调节机制的代偿作用,以维持脑血液供应,呼吸慢可能是延髓呼吸中枢功能紊乱所致,生命体征变化是颅内压增高的危险征兆,要警惕脑疝的发生。其他症状其他症状现在学习的是第10页,共31页 急性和慢性颅内压增高者均可以引起脑疝。前者发生较快,有时数小时就可出现,后者发生缓慢,甚至不发生。脑脑 疝疝现在学习的是第11页,共31页 处理原发病如对占位性病变
5、手术切除,脑积水采用脑脊液分流术等,对病因未查明或一时不能解除病因者应采用降低颅内压,减轻脑水肿的措施:如脱水治疗,激素治疗,冬眠低温治疗等。治疗原则治疗原则现在学习的是第12页,共31页头 痛 体温过高思维过程改变营养失调理呼吸道无效潜在并发症护理诊断护理诊断现在学习的是第13页,共31页一般护理 1.体位 2.吸氧 3.饮食与补液严密观察病情密切观察病人生命体征,意识状态,瞳孔的改变。有无“三主征”的出现。有条件者可做颅内压监护。护理措施护理措施现在学习的是第14页,共31页降低颅内压,减轻脑水肿 1.脱水治疗 2.激素应用 3.冬眠低温疗法或亚低温疗法 4.辅助过度换气护理诊断护理诊断现
6、在学习的是第15页,共31页脑疝的护理脑疝的护理 当颅内压持续增高时,病人有发生脑疝的危险。应迅速采取脱水治疗,密切观察尿量及脱水效果。保持呼吸道通畅,给予吸氧3L/min。准备气管插管或切开用物及呼吸机。密切观察生命体征意识瞳孔的变化,1530min 观察并记录一次。紧急做好特殊检查准备和术前准备。护理措施护理措施现在学习的是第16页,共31页术前准备术前准备 患者入院后迅速配合医生,做好急救与术前准备工作。昏迷患者立即取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物引起窒息。快速静脉滴注甘露醇,以降低颅内压,改善脑水肿,控制脑疝的进程。及时清除患者呼吸道分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅。对呼吸骤停者立即进行
7、人工呼吸和给氧,配合医生进行气管插管,辅助呼吸。积极做好术前各项准备:剃头,交叉配血,留置导尿,并向患者和家属说明手术治疗的必要性及配合要点。护护 理理现在学习的是第17页,共31页 术后患者置于重症监护室内术后患者置于重症监护室内,术后术后48 h 48 h 是颅内继发出血最常发生的时间是颅内继发出血最常发生的时间,术术后需持续心电监护后需持续心电监护,严密观察神志、严密观察神志、瞳孔、瞳孔、生命体征变化生命体征变化(血压、血压、呼吸、呼吸、脉搏、脉搏、体温体温)及肢体活动情况、及肢体活动情况、肢体肌力肢体肌力,注意新出现的神经系统症状注意新出现的神经系统症状,并做并做好记录。记录好记录。记
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