颅内压增高患者的护理.ppt
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1、 颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理 护理学院护理学院 外科护理学教研室外科护理学教研室 教学目标教学目标n 了解了解颅内压增高的病因、病理及脑疝的解剖学基础颅内压增高的病因、病理及脑疝的解剖学基础n熟悉熟悉颅内压的自身调节及颅内压增高的处理原则颅内压的自身调节及颅内压增高的处理原则n掌握掌握颅内压增高临床表现及护理颅内压增高临床表现及护理脑疝的临床表现、处理原则及急救护理脑疝的临床表现、处理原则及急救护理重重 点点(Emphasis)Emphasis)1 1、颅内压增高颅内压增高的临床表现、处理原则、维持的临床表现、处理原则、维持脑组织正常灌注护理脑组织正常灌注护理及脑室引流管护理及脑
2、室引流管护理 2 2、脑疝的临床表现、急救护理脑疝的临床表现、急救护理 难难 点点 (Difficulty)Difficulty)1 1、颅内压增高的后果、颅内压增高的后果2 2、脑疝的病理改变与临床表现的关系、脑疝的病理改变与临床表现的关系 3 3、冬眠低温治疗降温、复温护理、冬眠低温治疗降温、复温护理 颅内压增高颅内压增高是指是指当当颅腔内颅腔内容物体积增加或容物体积增加或颅颅腔腔容积缩小超过容积缩小超过颅腔颅腔可代偿的容量,导致可代偿的容量,导致颅内颅内压压持续超过持续超过200200mmHmmH2 2O O,并出现头痛,并出现头痛 、呕吐、呕吐 、神经乳头水肿等三大病征。神经乳头水肿等
3、三大病征。颅内压增高定义颅内压增高定义(Intracranial pressure ICP)(Intracranial pressure ICP)指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内压颅内压颅颅腔腔颅内压颅内压的形成的形成 颅内压颅内压的的形成形成正常颅内压:正常颅内压:成人:成人:0.72.0kPa(70 200mmH2O)儿童:儿童:0.51.0kPa(50100mmH2O)颅腔内容物颅腔内容物(cranial cavity matter)脑脑组组织织80%颅腔内容物颅腔内容物(cranial cavity matter)血血 液液211%颅腔内容物颅腔
4、内容物(cranial cavity matter)脑脑 脊脊液液10%颅内压颅内压的自身的自身调节调节 颅腔容积颅腔容积 14001500ml,颅腔内容物颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应,使颅内保持一定的压力。适应,使颅内保持一定的压力。颅内压颅内压的自身的自身调节与代偿调节与代偿u正常的正常的颅内压颅内压有一定的波动范围,可随血压、有一定的波动范围,可随血压、脉搏、呼吸的波动脉搏、呼吸的波动有细微的波动。有细微的波动。u颅内压的调节主要通过颅内压的调节主要通过脑脊液量脑脊液量的增的增减来实减来实现。现。当当ICPICP脑脊液脑脊液脊髓珠
5、网膜下腔脊髓珠网膜下腔 脑脊液脑脊液 分泌分泌 脑脊液脑脊液 吸吸 收收当当ICPICP脑脊液脑脊液 分泌分泌 吸收吸收脑脊液脑脊液量量 保持保持icpicp平衡平衡脑脊液脑脊液量量 icpicp不变不变颅内压颅内压的自身的自身调节与代偿调节与代偿 脑脊液的脑脊液的 代偿容积是有限的,仅占代偿容积是有限的,仅占颅颅腔容积的腔容积的10%,足以应付正常生理状态,足以应付正常生理状态下的下的颅颅内空间的变化。内空间的变化。当当颅颅内压增加到一定程度时内压增加到一定程度时(超过了其超过了其临临界点界点),其生理调节能力逐渐丧失,最终产,其生理调节能力逐渐丧失,最终产生严重的生严重的颅颅内压增高。内压
6、增高。颅内体积颅内体积/压力关系曲线压力关系曲线体积增加体积增加(ml ml)颅颅 内内 压压(mmHgmmHg)颅内压颅内压的自身的自身调节与代偿调节与代偿 颅内压增高的后果颅内压增高的后果 对脑血流量的减少 脑血流量脑血流量=平均动脉压平均动脉压颅内压颅内压 脑血管阻力脑血管阻力 脑的灌注压脑的灌注压=平均动脉压平均动脉压颅内压颅内压 正常脑的灌注压为正常脑的灌注压为9.312kPa(7090mmHg)脑疝脑疝是颅内压增高的是颅内压增高的危象危象,是此类病人,是此类病人死亡死亡的主要原因。的主要原因。颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理n颅内压增高颅内压增高颅内静脉压增高颅内静脉压增高
7、脑组织移位脑组织移位脑水肿脑水肿 脑干受压脑干受压 脑组织缺血缺血脑组织缺血缺血脑疝脑疝脑血流量减少脑血流量减少颅内压增高颅内压增高呼吸循环系统呼吸循环系统衰竭衰竭 颅内压增高的病因颅内压增高的病因颅腔内容物的体积增大或量增加颅腔内容物的体积增大或量增加 脑体积增加脑体积增加 脑脊液增多脑脊液增多 脑血流量增加脑血流量增加 颅内压增高的病因颅内压增高的病因颅腔容积缩小颅腔容积缩小 先天性因素先天性因素 后天性因素后天性因素颅内压增高的临床分型颅内压增高的临床分型 根据病变部位分:弥漫性颅内压增高根据病变部位分:弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高局灶性颅内压增高根据病情发展快慢分:急性颅内压增高
8、根据病情发展快慢分:急性颅内压增高 亚急性颅内压增高亚急性颅内压增高 慢性颅内压增慢性颅内压增 临床表现临床表现n 头痛头痛 最常见症状最常见症状 持续性疼痛阵发性加剧持续性疼痛阵发性加剧,以胀痛和撕裂性痛,以胀痛和撕裂性痛多见;头痛程度随多见;头痛程度随颅内压增高而进行性加重,颅内压增高而进行性加重,咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重;重;以夜间和清晨较重;多见双额部和颞部以夜间和清晨较重;多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。也可从颈枕部向前放射至眼眶。临床表现临床表现n呕吐呕吐 喷射状喷射状,多发生在饭后,与进食无关,多发生在饭后,与进
9、食无关出现在剧烈性头痛时。出现在剧烈性头痛时。n视神经乳头水肿视神经乳头水肿 客观体征客观体征多见于慢性颅内压增高多见于慢性颅内压增高 颅内压增高颅内压增高 “三主征三主征”头头 痛痛视神经乳头水肿视神经乳头水肿 临床表现临床表现 呕呕 吐吐 临床表现临床表现意识障碍意识障碍慢性慢性颅内压增高病人颅内压增高病人,往往神志淡漠,反应迟钝,往往神志淡漠,反应迟钝急性急性颅内压增高病人,常有明显地进行性意识障碍颅内压增高病人,常有明显地进行性意识障碍典型的生命体征变化(典型的生命体征变化(1 2)血压血压,以收缩压升高为主,脉搏,以收缩压升高为主,脉搏有力,有力,60次分,呼吸次分,呼吸其他症状和体
10、征其他症状和体征 复视、头晕、头皮静脉怒张复视、头晕、头皮静脉怒张ICPICP增高意识、瞳孔、生命体征典型变化增高意识、瞳孔、生命体征典型变化辅助检查辅助检查头颅头颅X X线线 cTcT及及MRIMRI脑血管造影或数字减影血管造影脑血管造影或数字减影血管造影腰椎穿刺腰椎穿刺 诊断诊断 症状症状 体检,特别是神经系统体征体检,特别是神经系统体征 辅检(辅检(CT、MRI、DSA、X线、腰穿)线、腰穿)处理原则处理原则 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 首先及时、快速、有效处理原发疾病首先及时、快速、有效处理原发疾病处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗 脱水治疗脱水治疗(降低颅内压降低颅内压
11、)激素治疗激素治疗 抗癫痫治疗抗癫痫治疗 抗感染抗感染 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 辅助过度换气辅助过度换气 冬眠低温治疗冬眠低温治疗 处理原则处理原则 手术治疗手术治疗 处理原发病因:处理原发病因:手术(肿瘤手术(肿瘤 脑积水脑积水 脑疝)脑疝)护理评估护理评估n术前:术前:健康史及相关因素健康史及相关因素(一般情况、加重和诱发因一般情况、加重和诱发因素素)身体状况(局部、全身、辅助检查)身体状况(局部、全身、辅助检查)心理和社会支持状况心理和社会支持状况n术后术后 常见的常见的护理诊断护理诊断/问题问题n脑组织灌注异常脑组织灌注异常n有液体不足的危险有液体不足的危险n疼痛疼痛n潜在性并发
12、症潜在性并发症 脑疝脑疝护理目标护理目标 疼痛缓解疼痛缓解 /控制,舒适感增强控制,舒适感增强 脑组织灌注正常脑组织灌注正常 体体液液平平衡衡得得以以维维持持 尿尿比比重重正正常常 无无脱脱水水症症状和体征状和体征未未出出现现脑脑疝疝或或出出现现症症状状和和体体征征及及时时发发现现、处理处理护理措施护理措施(一)(一)1 1、降低降低颅内压力,颅内压力,维持脑组织正常灌注维持脑组织正常灌注一般护理:一般护理:体位体位 抬高床头抬高床头15-30度度 利于颅内静脉回利于颅内静脉回 流,减轻脑水肿流,减轻脑水肿 吸氧吸氧 改善脑缺氧,使改善脑缺氧,使 脑血管收缩,脑血管收缩,降低降低 脑血流量脑血
13、流量 护理措施护理措施(一)(一)一般护理:一般护理:病情观察病情观察 警惕颅高压增高发生警惕颅高压增高发生 适当限制入液适当限制入液 量,饮食量,饮食 低盐低盐 (24小时补液量小时补液量2000ml,尿量尿量600ml)维持正常体温维持正常体温 和防治感染和防治感染 加强生活护理加强生活护理护理措施护理措施 (一)(一)防止颅内压防止颅内压 骤然升高护理骤然升高护理 休息休息 避免血压突然变化过大避免血压突然变化过大 确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅 (判断、处理、观察判断、处理、观察)吸痰时注意:管径细吸痰时注意:管径细 动作轻动作轻 彻底有效吸痰彻底有效吸痰 避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽
14、和便秘,禁忌高压灌肠禁忌高压灌肠 预防感冒,及时控制癫痫发作预防感冒,及时控制癫痫发作 躁动的处理躁动的处理 护理措施护理措施(一)(一)(3)(3)药物护理药物护理 脱水治疗护理:脱水治疗护理:药物:高渗性脱水剂:药物:高渗性脱水剂:20%甘露醇甘露醇125-250ml 利尿性脱水剂:利尿性脱水剂:速尿速尿1020mg 注意:及时、准确、快速并观察尿量,了解注意:及时、准确、快速并观察尿量,了解 脱水效果脱水效果,必要时行加压输液;限制水分输,必要时行加压输液;限制水分输入,输液量控制在入,输液量控制在1500-2000ml/日。日。护理措施护理措施 (一)(一)(3)(3)药物护理药物护理
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