《脊柱骨盆骨折》PPT课件.ppt
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1、脊柱和骨盆骨折脊柱和骨盆骨折脊脊 柱柱 骨骨 折折一、解剖概要一、解剖概要 1 1 1 1、脊柱的组成,各椎骨的外形特点,椎骨的连结、脊柱的组成,各椎骨的外形特点,椎骨的连结、脊柱的组成,各椎骨的外形特点,椎骨的连结、脊柱的组成,各椎骨的外形特点,椎骨的连结 2 2 2 2、脊柱的三柱的组成、脊柱的三柱的组成、脊柱的三柱的组成、脊柱的三柱的组成脊椎分柱理论脊椎分柱理论两柱概念两柱概念前柱前柱椎体的实体柱椎体的实体柱抗压缩抗压缩后柱后柱围绕神经管的空心柱围绕神经管的空心柱抗张力抗张力基于解剖学概念基于解剖学概念脊椎分柱理论脊椎分柱理论 三柱概念三柱概念前柱前柱前纵韧带前纵韧带椎体前半椎体前半纤维
2、环前半纤维环前半中柱中柱后纵韧带后纵韧带椎体后半椎体后半纤维环后半纤维环后半不仅是基于解剖更是概念性的不仅是基于解剖更是概念性的基于生物力学研究基于生物力学研究后柱后柱椎弓椎弓黄韧带黄韧带关节突关节囊关节突关节囊棘间韧带棘间韧带二、病因和分类二、病因和分类 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。(一)胸腰椎骨折的分类(一)胸腰椎骨折的分类1 1 1 1、单纯性楔形压缩性骨折:前柱损伤、单纯性楔形压缩性骨折:前柱损伤、单纯性楔形压缩性骨折:前柱损伤、单纯性楔形压缩性骨折:前柱损伤2 2 2 2、稳定性爆破型
3、骨折:脊柱前柱和中柱损伤、稳定性爆破型骨折:脊柱前柱和中柱损伤、稳定性爆破型骨折:脊柱前柱和中柱损伤、稳定性爆破型骨折:脊柱前柱和中柱损伤3 3 3 3、不稳定性爆破型骨折:是脊柱前、中、后三柱同、不稳定性爆破型骨折:是脊柱前、中、后三柱同、不稳定性爆破型骨折:是脊柱前、中、后三柱同、不稳定性爆破型骨折:是脊柱前、中、后三柱同时损伤时损伤时损伤时损伤(一)胸腰椎骨折的分类(一)胸腰椎骨折的分类4 4 4 4、ChanceChanceChanceChance骨折:椎体水平状撕裂性损伤,少见骨折:椎体水平状撕裂性损伤,少见骨折:椎体水平状撕裂性损伤,少见骨折:椎体水平状撕裂性损伤,少见5 5 5
4、5、屈曲、屈曲、屈曲、屈曲-牵拉型损伤:前柱压缩,而中、后柱牵拉,牵拉型损伤:前柱压缩,而中、后柱牵拉,牵拉型损伤:前柱压缩,而中、后柱牵拉,牵拉型损伤:前柱压缩,而中、后柱牵拉,潜在性不稳定型。潜在性不稳定型。潜在性不稳定型。潜在性不稳定型。6 6 6 6、脊柱骨折、脊柱骨折、脊柱骨折、脊柱骨折-脱位(移动性损伤):三柱均有损伤,脱位(移动性损伤):三柱均有损伤,脱位(移动性损伤):三柱均有损伤,脱位(移动性损伤):三柱均有损伤,脱位重于骨折,可有关节突交锁,脊髓损伤难免,脱位重于骨折,可有关节突交锁,脊髓损伤难免,脱位重于骨折,可有关节突交锁,脊髓损伤难免,脱位重于骨折,可有关节突交锁,脊
5、髓损伤难免,预后差。预后差。预后差。预后差。(二)颈椎骨折的分类(二)颈椎骨折的分类1 1 1 1、屈曲型损伤:是前柱压缩、后柱牵张损伤结果。、屈曲型损伤:是前柱压缩、后柱牵张损伤结果。、屈曲型损伤:是前柱压缩、后柱牵张损伤结果。、屈曲型损伤:是前柱压缩、后柱牵张损伤结果。前方半脱位、双侧脊椎间关节脱位、单纯性楔形骨折前方半脱位、双侧脊椎间关节脱位、单纯性楔形骨折前方半脱位、双侧脊椎间关节脱位、单纯性楔形骨折前方半脱位、双侧脊椎间关节脱位、单纯性楔形骨折2 2 2 2、垂直压缩所致损伤:暴力系经、垂直压缩所致损伤:暴力系经、垂直压缩所致损伤:暴力系经、垂直压缩所致损伤:暴力系经Y Y Y Y轴
6、传递,无过屈或过轴传递,无过屈或过轴传递,无过屈或过轴传递,无过屈或过伸力量。伸力量。伸力量。伸力量。(1 1 1 1)第一颈椎双侧性前、后弓骨折:又名)第一颈椎双侧性前、后弓骨折:又名)第一颈椎双侧性前、后弓骨折:又名)第一颈椎双侧性前、后弓骨折:又名JeffersonJefferson骨折骨折骨折骨折(2 2 2 2)爆破型骨折)爆破型骨折)爆破型骨折)爆破型骨折3 3、过伸损伤、过伸损伤:(1 1 1 1)过伸性脱位)过伸性脱位)过伸性脱位)过伸性脱位(2 2 2 2)损伤性枢椎椎弓骨折:又名缢死者骨折,)损伤性枢椎椎弓骨折:又名缢死者骨折,)损伤性枢椎椎弓骨折:又名缢死者骨折,)损伤性
7、枢椎椎弓骨折:又名缢死者骨折,hungman fracturehungman fracture(二)颈椎骨折的分类(二)颈椎骨折的分类4 4 4 4、不甚了解机制的骨折:、不甚了解机制的骨折:、不甚了解机制的骨折:、不甚了解机制的骨折:齿状突骨折分三型:齿状突骨折分三型:齿状突骨折分三型:齿状突骨折分三型:第第第第1 1 1 1型:齿状突尖端撕脱骨折,型:齿状突尖端撕脱骨折,型:齿状突尖端撕脱骨折,型:齿状突尖端撕脱骨折,第第第第2 2 2 2型:齿状突基部、枢椎体上方横形骨折型:齿状突基部、枢椎体上方横形骨折型:齿状突基部、枢椎体上方横形骨折型:齿状突基部、枢椎体上方横形骨折 第第第第3 3
8、 3 3型:枢椎体上部骨折,累及枢椎的上关节突。型:枢椎体上部骨折,累及枢椎的上关节突。型:枢椎体上部骨折,累及枢椎的上关节突。型:枢椎体上部骨折,累及枢椎的上关节突。三、临床表现、检查和诊断三、临床表现、检查和诊断1 1、有严重外伤史、有严重外伤史2 2、胸腰椎损伤后,主要症状为局部疼痛,、胸腰椎损伤后,主要症状为局部疼痛,站立及翻身困难。站立及翻身困难。三、临床表现、检查和诊断三、临床表现、检查和诊断3 3 3 3、详细询问受伤方式,受伤时姿势,伤后有无感、详细询问受伤方式,受伤时姿势,伤后有无感、详细询问受伤方式,受伤时姿势,伤后有无感、详细询问受伤方式,受伤时姿势,伤后有无感觉及运动障
9、碍。觉及运动障碍。觉及运动障碍。觉及运动障碍。4 4 4 4、注意多发伤,先处理紧急情况,抢救生命。、注意多发伤,先处理紧急情况,抢救生命。、注意多发伤,先处理紧急情况,抢救生命。、注意多发伤,先处理紧急情况,抢救生命。5 5 5 5、脊柱的检查。、脊柱的检查。、脊柱的检查。、脊柱的检查。三、临床表现、检查和诊断:三、临床表现、检查和诊断:6 6、影像学检查:、影像学检查:、影像学检查:、影像学检查:X X线,线,线,线,CTCT、MRIMRI。颈椎前方半脱位的特征性颈椎前方半脱位的特征性颈椎前方半脱位的特征性颈椎前方半脱位的特征性X X线表现线表现线表现线表现 棘突间间隙增宽;棘突间间隙增宽
10、;棘突间间隙增宽;棘突间间隙增宽;脊椎间半脱位;脊椎间半脱位;脊椎间半脱位;脊椎间半脱位;脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧;脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧;脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧;脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧;下一椎体前上方有微小突起下一椎体前上方有微小突起下一椎体前上方有微小突起下一椎体前上方有微小突起。四、急救搬运四、急救搬运正确搬运方法为滚动法或平托法。正确搬运方法为滚动法或平托法。正确搬运方法为滚动法或平托法。正确搬运方法为滚动法或平托法。五、治疗五、治疗(一)胸腰椎骨折的治疗(一)胸腰椎骨折的治疗 1 1 1 1、单纯性压缩性骨折的治疗、单纯性压缩性骨
11、折的治疗、单纯性压缩性骨折的治疗、单纯性压缩性骨折的治疗五、治疗五、治疗(一)胸腰椎骨折的治疗(一)胸腰椎骨折的治疗 2 2 2 2、爆破型骨折的治疗、爆破型骨折的治疗、爆破型骨折的治疗、爆破型骨折的治疗 3 3 3 3、ChanceChance骨折,屈曲骨折,屈曲骨折,屈曲骨折,屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动牵拉型损伤及脊柱移动牵拉型损伤及脊柱移动牵拉型损伤及脊柱移动性骨折性骨折性骨折性骨折-脱位者,都需作经前后路复位及内固定。脱位者,都需作经前后路复位及内固定。脱位者,都需作经前后路复位及内固定。脱位者,都需作经前后路复位及内固定。(二)颈椎骨折的治疗(二)颈椎骨折的治疗1 1 1 1、对颈椎
12、半脱位的病例,石膏颈围固定、对颈椎半脱位的病例,石膏颈围固定、对颈椎半脱位的病例,石膏颈围固定、对颈椎半脱位的病例,石膏颈围固定3 3 3 3个月个月个月个月2 2 2 2、对稳定型的颈椎骨折,牵引复位后头颈胸石、对稳定型的颈椎骨折,牵引复位后头颈胸石、对稳定型的颈椎骨折,牵引复位后头颈胸石、对稳定型的颈椎骨折,牵引复位后头颈胸石膏固定膏固定膏固定膏固定3 3 3 3个月,个月,个月,个月,(二)颈椎骨折的治疗(二)颈椎骨折的治疗3 3 3 3、单侧小关节脱位可无神经症状,牵引复位,、单侧小关节脱位可无神经症状,牵引复位,、单侧小关节脱位可无神经症状,牵引复位,、单侧小关节脱位可无神经症状,牵
13、引复位,如困难需手术复位,植骨融合。如困难需手术复位,植骨融合。如困难需手术复位,植骨融合。如困难需手术复位,植骨融合。4 4 4 4、爆破型骨折有神经症状者,原则上早期手术、爆破型骨折有神经症状者,原则上早期手术、爆破型骨折有神经症状者,原则上早期手术、爆破型骨折有神经症状者,原则上早期手术治疗,减压,植骨融合及内固定术。治疗,减压,植骨融合及内固定术。治疗,减压,植骨融合及内固定术。治疗,减压,植骨融合及内固定术。5 5 5 5、对过伸性损伤,大都采用非手术治疗。、对过伸性损伤,大都采用非手术治疗。、对过伸性损伤,大都采用非手术治疗。、对过伸性损伤,大都采用非手术治疗。(二)颈椎骨折的治疗
14、(二)颈椎骨折的治疗6 6 6 6、齿状突骨折的治疗:、齿状突骨折的治疗:、齿状突骨折的治疗:、齿状突骨折的治疗:第第第第1 1 1 1型、第型、第型、第型、第3 3 3 3型和没有移位的第型和没有移位的第型和没有移位的第型和没有移位的第2 2 2 2型,牵引复位型,牵引复位型,牵引复位型,牵引复位后头颈胸石膏固定后头颈胸石膏固定后头颈胸石膏固定后头颈胸石膏固定3 3 3 3个月,个月,个月,个月,第第第第2 2 2 2型骨折如移位超过型骨折如移位超过型骨折如移位超过型骨折如移位超过4mm4mm4mm4mm,一般主张手术治,一般主张手术治,一般主张手术治,一般主张手术治疗。疗。疗。疗。脊髓损伤
15、脊髓损伤脊髓损伤机制脊髓损伤机制n n震荡伤、挥鞭伤、压迫伤震荡伤、挥鞭伤、压迫伤震荡伤、挥鞭伤、压迫伤震荡伤、挥鞭伤、压迫伤n n完全性瘫痪、不完全性瘫痪完全性瘫痪、不完全性瘫痪完全性瘫痪、不完全性瘫痪完全性瘫痪、不完全性瘫痪分分 类类1.1.脊髓休克:暂时性功能抑制,迟缓性瘫,可恢复脊髓休克:暂时性功能抑制,迟缓性瘫,可恢复脊髓休克:暂时性功能抑制,迟缓性瘫,可恢复脊髓休克:暂时性功能抑制,迟缓性瘫,可恢复2.2.脊髓损伤:压迫和实质性破坏不同,包括脊髓完脊髓损伤:压迫和实质性破坏不同,包括脊髓完脊髓损伤:压迫和实质性破坏不同,包括脊髓完脊髓损伤:压迫和实质性破坏不同,包括脊髓完全性损伤、
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