肺栓塞误诊.docx
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1、 肺栓塞误诊 关键词 肺栓塞 心绞痛 CT肺动脉造影 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.294 病历资料 患者,女,67岁。农夫,主诉“发作性胸闷、气短5年,加重3天”于2011年3月30日9:00入院。患者于5年前出现发作性胸闷、气短,偶有胸骨后难受,多次查心电图示:V1V4 T波低平变更,曾于我院查胸部一般CT,未见明显异样。并于2010年12月行“冠状动脉造影”,未见明显血管狭窄。多次按“冠心病、心绞痛”住院治疗,此次为入院前3天较日常活动猛烈即胸骨后闷痛、气短,卧床休息后约10分钟左右缓解。 查体:唇略紫绀,肺动脉瓣区可闻及收缩期吹风样杂音,于背
2、部肩胛下区可闻及杂音,性质粗躁,均吸气时明显。入院反复查心电图示:V1V4 T波低平变更,肌钙蛋白正常,心肌酶正常,查D-二聚体阴性。胸片正常,心脏彩超示:未见肺动脉增宽、右心肥大。我院无血气分析检查项目顾未作,考虑“冠心病、心绞痛”,解除肺栓塞,赐予扩张冠脉、抗血小板、抗凝治疗,患者胸痛好转,但活动后仍气短,肩胛下区杂音明显,左侧较重,不能说明杂音缘由。建议患者做肺血管造影。后于包头某三甲医院行CT肺动脉造影(CTPA)示:右肺上近端、中间动脉及左肺上、左肺动脉远端梗塞,右中叶肺动脉末显示。至此诊断肺栓塞,并转至北京某医院行肺外科手术。 讨 论 肺动脉栓塞(PE)是内原性或外原性栓子堵塞肺动
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