咳嗽咳痰护理.ppt
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1、 咳嗽与咳痰(cough and expctoration)平均每个慢性咳嗽病人看过平均每个慢性咳嗽病人看过7.47.4个医师,个医师,平均每个病人做过平均每个病人做过8.58.5次检查次检查不吸烟者慢性咳嗽发病率不吸烟者慢性咳嗽发病率14142323咳嗽的流行病学调查咳嗽的流行病学调查咳嗽就诊者咳嗽就诊者8080呼吸专科门诊患者呼吸专科门诊患者=19991999年,美、欧等地止咳药费用高达年,美、欧等地止咳药费用高达7.57.5亿美元亿美元以胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽,最易被疏忽以胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽,最易被疏忽 大量使用抗菌药物治疗无效大量使用抗菌药物治疗无效因诊断不清反复进
2、行各种检查因诊断不清反复进行各种检查患者痛苦患者痛苦经济负担经济负担很多患者长期被误诊为很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎慢性支气管炎”或或“支气管支气管炎炎”咳嗽一、概一、概 念念咳嗽:咳嗽:是人体保护性反射动作。通过咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽以清除呼吸道分泌物和气道内异物。以清除呼吸道分泌物和气道内异物。长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开、咳嗽晕厥、疝、失眠伤口裂开、咳嗽晕厥、疝、失眠胸内压可到达胸内压可到达300mmHg,呼气速,呼气速度达到度达到2800cm/s呼吸道疾病呼吸道疾病胸膜疾病胸膜疾病心血管疾病
3、心血管疾病中枢神经因素中枢神经因素 喉部杓状间腔、气管分叉部粘膜喉部杓状间腔、气管分叉部粘膜最敏感最敏感二、咳嗽原因二、咳嗽原因刺激刺激刺激刺激炎症炎症炎症炎症瘀血瘀血瘀血瘀血物理物理物理物理化学化学化学化学过敏过敏过敏过敏感受器感受器感受器感受器耳、鼻、耳、鼻、耳、鼻、耳、鼻、咽、喉、咽、喉、咽、喉、咽、喉、气道、气道、气道、气道、胸膜等胸膜等胸膜等胸膜等延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢传出神经传出神经传出神经传出神经(喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊)传入神经传入神经传入神经传入神经(迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉)效应器效应器效应器效应器咽肌、声
4、门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩肌收缩肌收缩肌收缩咳嗽咳嗽三、发生机制:三、发生机制:l按时间分类:按时间分类:急性、亚急性、慢性咳嗽急性、亚急性、慢性咳嗽 四、咳嗽分类四、咳嗽分类咳嗽诊断与治疗指南咳嗽诊断与治疗指南急性咳嗽急性咳嗽 3周周亚急性咳嗽亚急性咳嗽 38周周慢性咳嗽慢性咳嗽 8周周(一)急性咳嗽(一)急性咳嗽常见的病因常见的病因普通感冒普通感冒最常见最常见急性支气管炎急性支气管炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作支气管哮喘支气管哮喘(二)(二)亚急性咳嗽亚急性咳嗽常见原因常
5、见原因:感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)细菌性鼻窦炎细菌性鼻窦炎支气管哮喘支气管哮喘 初查初查X线胸片有明确病变线胸片有明确病变 如肺炎、肺如肺炎、肺 结核、支气管肺癌结核、支气管肺癌胸片无明显异常胸片无明显异常-慢性咳嗽慢性咳嗽(三)(三)慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽的定义 咳嗽症状持续咳嗽症状持续8周周 咳嗽为现有主要症状咳嗽为现有主要症状 无咯血无咯血 有有/无痰无痰 胸部放射影象正常胸部放射影象正常 无反复呼吸道感染疾病史无反复呼吸道感染疾病史慢性咳嗽常见原因咳嗽变异型哮喘(咳嗽变异型哮喘(CVACVA)鼻后滴流综合征(鼻后滴流综合征(PNDsPNDs)胃食管反流性
6、咳嗽胃食管反流性咳嗽(GERCGERC)嗜酸粒细胞性支气管炎(嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)以上占呼吸内科门诊慢性以上占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的咳嗽比例的70%70%95%95%鼻或鼻窦分泌物滴至咽喉鼻或鼻窦分泌物滴至咽喉部引起咳嗽反射部引起咳嗽反射特殊治疗有效基本可确诊特殊治疗有效基本可确诊长期胃返酸长期胃返酸食道病变食道病变下段食道下段食道-气管支气管返气管支气管返流机制流机制咳嗽咳嗽GERD咳嗽时咳嗽时75无消化道无消化道症状症状 可行可行24h食道食道PH值监测值监测迷走迷走N慢性咳嗽其它病因l慢性支气管炎慢性支气管炎l支气管扩张支气管扩张l支气管内膜结核支气管内膜结核l变应性咳嗽(变
7、应性咳嗽(AC)l心理性咳嗽心理性咳嗽刺激物、感染刺激物、感染呼吸道抵抗力呼吸道抵抗力气气道炎症道炎症粘液分泌粘液分泌+粘液纤毛清除功粘液纤毛清除功能能反复感染、阻塞反复感染、阻塞支气管扩张变形支气管扩张变形主要症状主要症状:慢性咳嗽、反复咯血、大慢性咳嗽、反复咯血、大量脓痰,于晨间或变换体位咳嗽量脓痰,于晨间或变换体位咳嗽为清咽(嗽咽)声,常感到咽部不适为清咽(嗽咽)声,常感到咽部不适须与须与PNDS相鉴别相鉴别四、咳嗽评估咽喉炎咽喉炎,胸膜炎胸膜炎,急性支气管炎急性支气管炎、肺结核早期肺结核早期、早期肺癌早期肺癌 1.1.咳嗽的性质:咳嗽的性质:(1)1)干性咳嗽:干性咳嗽:(2 2)湿性
8、咳嗽:湿性咳嗽:肺炎肺炎、慢性支气管炎慢性支气管炎、肺脓肿、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核支气管扩张、空洞型肺结核慢性心衰慢性心衰、肺结核肺结核 2.2.咳嗽的时间:咳嗽的时间:清晨咳嗽:清晨咳嗽:夜间咳嗽:夜间咳嗽:老慢支老慢支、支气管扩张支气管扩张 进食即咳嗽:进食即咳嗽:食管气管瘘,痰中混有食物食管气管瘘,痰中混有食物 发作性咳嗽:发作性咳嗽:异物吸入、过敏、气管受压异物吸入、过敏、气管受压 长期慢性咳嗽:长期慢性咳嗽:慢性咽炎、慢支、支扩慢性咽炎、慢支、支扩与夜间肺瘀血、与夜间肺瘀血、迷走迷走N(+)有关有关3 3与体位的关系与体位的关系支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿 变换体位
9、时咳嗽加剧变换体位时咳嗽加剧刺激支气管下支气管下壁粘膜壁粘膜痰液流动痰液流动 声带炎声带炎、喉结核喉结核、喉癌喉癌、喉反神经麻痹喉反神经麻痹 4.4.咳嗽音色咳嗽音色:(4 4)微弱或无声微弱或无声:肺气肿肺气肿、极度衰竭极度衰竭(3 3)金属音调金属音调:纵隔肿瘤纵隔肿瘤、主动脉瘤主动脉瘤、肺癌肺癌(2 2)鸡鸣样咳嗽鸡鸣样咳嗽:会厌会厌、喉部病变喉部病变、气管受压气管受压(1 1)嘶哑嘶哑:5 5咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状发热发热:呼吸系统感染呼吸系统感染、胸膜炎胸膜炎、肺结核肺结核午后低热、肺部病灶进展播散时,午后低热、肺部病灶进展播散时,呈不规则高热,夜间盗汗呈不规则高热,夜间盗汗稽留热
10、稽留热特点:特点:特点:特点:T T 在在在在39403940 持续数天或数周持续数天或数周持续数天或数周持续数天或数周 24h24h波动范围波动范围波动范围波动范围1 1肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎弛张热弛张热特点:特点:特点:特点:l l高温高温高温高温39 39 l l24h24h波动范围波动范围波动范围波动范围 1 1l l最低体温仍高于最低体温仍高于最低体温仍高于最低体温仍高于 正常正常正常正常肺脓肿肺脓肿胸痛胸痛:肺炎肺炎、胸膜炎胸膜炎、肺癌肺癌、气胸气胸呼吸困难呼吸困难:喉水肿喉水肿、喉肿瘤喉肿瘤、哮喘哮喘、阻塞性阻塞性肺病肺病、重症肺炎重症肺炎、大量胸腔积液大量胸腔积液、气胸气
11、胸、气道异物气道异物、肺水肿肺水肿5 5咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状5咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状大量脓痰大量脓痰:哮鸣音哮鸣音:哮喘哮喘、慢支喘息型慢支喘息型、气道异物气道异物支扩支扩、肺脓肿肺脓肿、支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘咯血咯血5咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状(HemoptysisHemoptysis):l指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血。指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血。死亡率死亡率50-100%50-100%2.2.中老年者:长期吸烟,吸烟中老年者:长期吸烟,吸烟2020支支/日日,2020年者,应警惕肺癌年者,应警惕肺癌1.1.青壮年者:肺结核、支扩、二尖瓣狭窄青壮年者:肺结核、支扩、二尖瓣狭窄
12、 临床意义临床意义:体重减轻体重减轻病变病变cap通透性通透性痰血或小血块痰血或小血块支气管壁破溃支气管壁破溃中等量咯血中等量咯血小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 小动静脉瘘破裂小动静脉瘘破裂 支气管静脉曲张破裂支气管静脉曲张破裂大咯血大咯血痰中带血痰中带血小量咯血小量咯血:200 ml/次次、400 ml/24h 或或 48h量量600 ml咯血量:咯血量:咯咯血血窒窒息息先先兆兆:胸胸闷闷,气气憋憋,唇唇甲甲发发绀绀,面色苍白,冷汗淋漓,烦躁不安面色苍白,冷汗淋漓,烦躁不安咯血时伴随症状咯血时伴随症状:骤发大咯血骤发大咯血呼吸道血块阻塞呼吸道血块阻塞窒息窒息出血前痰的性状出血前痰的性状 常有血痰常
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