新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS).ppt
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1、新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(Newborn Respiratory Distress Syndrome,NRDS)儿科教研室:陶品武教学目的与要求(一)掌握新生儿肺呼吸窘迫综合征的临床表现及鉴别诊断。(二)熟悉本病的辅助检查、治疗及预防。(三)了解新生儿肺呼吸窘迫综合征的病因及发病机理。教学内容(一)重点讲解本病的临床表现及鉴别要点。(二)一般介绍本病的治疗要点,氧疗、肺泡表面活性物质(PS)替代疗法等。一般介绍预防措施。一般介绍新生儿呼吸窘迫综合征的病因与发病机制。目 录 定义定义 发病率发病率 病因和病理生理病因和病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 鉴别诊断鉴别诊断
2、 治疗治疗 预防预防定 义 新生儿新生儿呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征(RDS)(RDS):是由于缺乏肺表面活性物质(pulmonary surface,PS),生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征,其病理上有肺透明膜的改变,又称肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD)多见于早产儿胎龄愈小,发病率愈高胎龄愈小,发病率愈高RDS发病与年龄关系胎龄胎龄(wks)发病率发病率(%)28307031324055333510153615PS的成分与产生覆覆盖盖肺肺泡泡表表面面P S磷脂酰胆碱磷脂酰胆碱磷脂酰甘油磷脂酰甘油鞘磷脂鞘磷脂磷脂磷脂占占80%蛋白质蛋白质占占1
3、3%表面活性物质蛋白表面活性物质蛋白孕孕1820周周开开始始产产生生,缓缓慢慢增增加加,3536周周迅迅速增加速增加,达肺成熟水平。,达肺成熟水平。2630周周前前浓浓度度很很低低,而而后后与与PC平平行行升升高高,36周周达达高高峰峰,随随后后下下降降,足足月月时时约约为为高高峰峰值值的的1/2肺泡肺泡型上型上皮细胞皮细胞含量较恒定,只在含量较恒定,只在2830周出现小高峰周出现小高峰降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力防止呼气末肺泡萎陷防止呼气末肺泡萎陷保持保持功能残气量功能残气量稳定稳定肺泡内压肺泡内压减少液体自毛细血管向肺泡渗出减少液体自毛细血管向肺泡渗出与磷脂结合与磷脂结合增加表面活性作
4、用增加表面活性作用糖类糖类极少极少病因和病理生理PS合成量合成量愈少愈少早产儿胎早产儿胎龄愈小龄愈小肺顺应肺顺应性愈差性愈差通气通气/血流血流降低降低低氧低氧代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒肺肺毛毛细细血血管管通通透透性性增高增高纤纤维维蛋蛋白白沉沉着着于于肺肺泡泡表表面面形形成成嗜嗜伊伊红红透明膜透明膜肺间质水肿肺间质水肿加加重重气气体体弥散障碍弥散障碍抑制抑制PS合成合成恶恶 性性循循 环环,PPHNPPHN正常肺病理正常肺病理N NRDSRDS肺病理肺病理进行性加重的呼吸窘迫进行性加重的呼吸窘迫(12小时内小时内)呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸急促呼吸急促鼻扇鼻扇呼气呼气呻吟呻吟吸
5、气性三凹征吸气性三凹征发绀发绀多数生后多数生后第第2、3天病情严重,天病情严重,72小时后明显好转小时后明显好转代偿潮气量减少代偿潮气量减少增加气道横截面积增加气道横截面积呼气时声门不呼气时声门不完全开放完全开放呼吸辅助肌参与通气呼吸辅助肌参与通气氧合不足氧合不足减少气流阻力减少气流阻力满足增加的肺扩张压满足增加的肺扩张压提示还原血红蛋白高于提示还原血红蛋白高于5050克克/升升肺内气体潴留肺内气体潴留产生正压产生正压防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷严重时:呼吸浅表,呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛严重时:呼吸浅表,呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛胸廓扁平胸廓扁平呼吸音减低呼吸音减低呼气时肺泡萎陷呼气
6、时肺泡萎陷潮气量小潮气量小细湿啰音细湿啰音肺泡有渗出肺泡有渗出恢复期肺顺应性改善,肺动脉压力下降;导管水平恢复期肺顺应性改善,肺动脉压力下降;导管水平的的左向右左向右分流分流PDA临床表现临床表现:喂养困难,呼吸暂停,酸中毒;心率增:喂养困难,呼吸暂停,酸中毒;心率增快或减慢,心前区搏动增强快或减慢,心前区搏动增强,水冲脉;水冲脉;胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音杂音;严重者可出现左心衰竭;严重者可出现左心衰竭;动脉导管开放(PDA)实验室检查实验实验方法方法结果判定结果判定泡沫试验泡沫试验患儿胃液患儿胃液1ml加加95%酒精酒精1ml,振荡,振荡15秒,秒,静
7、置静置15分钟分钟沿管壁有多层泡沫表明沿管壁有多层泡沫表明PS多可多可除外除外RDS无泡沫表明无泡沫表明PS少可考虑为少可考虑为RDS两者之间为可疑两者之间为可疑卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂鞘磷脂(L/S)值值羊水或患儿气管吸羊水或患儿气管吸引物中引物中L/SL/S2提示提示“肺成熟肺成熟”L/S 1.52“可疑可疑”L/S 1.5“肺未成熟肺未成熟”血气分析血气分析PaO2降低、降低、PaCO2增高及酸中增高及酸中毒毒胸片1.1.两肺呈两肺呈普遍普遍性的性的透过度降低透过度降低,可见弥漫性均匀一致,可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影,即的细颗粒网状影,即毛玻璃样改变毛玻璃样改变(见下图);(见下图);
8、2.2.在弥漫性不张肺泡(白色)的背景下,可见清晰充在弥漫性不张肺泡(白色)的背景下,可见清晰充气的树枝状支气管(黑色)影,即气的树枝状支气管(黑色)影,即支气管充气征支气管充气征(见(见下图);下图);3.3.双肺野均呈白色,肺肝界及肺心界均消失,即双肺野均呈白色,肺肝界及肺心界均消失,即白肺白肺(见下图);(见下图);双肺呈普遍性透过度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影双肺呈普遍性透过度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影NRDS胸片肺野颗粒状阴影和支气管充气征肺野颗粒状阴影和支气管充气征NRDS胸片白肺白肺RDS胸片湿肺湿肺相同点相同点:1.1.表现为呼吸增快、重者有发绀和呻吟表现
9、为呼吸增快、重者有发绀和呻吟2.2.听诊呼吸音减低,可有湿啰音。听诊呼吸音减低,可有湿啰音。不同点不同点:1.1.为为暂暂时时性性呼呼吸吸增增快快(一一般般23天天症症状状缓缓解消失),多见于足月儿,为自限性疾病解消失),多见于足月儿,为自限性疾病2.2.多数吃奶佳、哭声响亮及反应好多数吃奶佳、哭声响亮及反应好3.3.X线线胸胸片片显显示示肺肺气气肿肿、肺肺门门纹纹理理增增粗粗和和斑点状,云雾影,常见毛发线(叶间积液)。斑点状,云雾影,常见毛发线(叶间积液)。湿肺胸片生后生后2小时见双肺细颗粒影,小时见双肺细颗粒影,右肺更明显右肺更明显24小时后上述改变消失,小时后上述改变消失,肺野正常肺野正
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