齐鲁医学问诊头痛.pptx
《齐鲁医学问诊头痛.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《齐鲁医学问诊头痛.pptx(54页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、问诊头痛头痛的中西医诊断与治疗12021/7/27 星期二什么是头痛?什么是头痛?头痛是临床上最常见的症状之一,主要是病人的自觉症状。我们每个人几乎都有过头痛的经历,但因头痛的病因复杂,类型繁多,所以头痛又是医学上诊断分类最多的病症22021/7/27 星期二什么是头痛?什么是头痛?l症状l阳性诊断32021/7/27 星期二头痛的主要类型头痛的主要类型l原 发 性 头 痛l继 发 性 头 痛42021/7/27 星期二头痛的临床诊断依据头痛的临床诊断依据l问诊l查体l实验室检查l影像学检查52021/7/27 星期二问诊要素问诊要素l发病年龄l达到严重程度的时间l发作频率 l每天发作时段l持
2、续时间l疼痛部位l疼痛性质l疼痛程度l伴随症状和体征(发作前、中、后)l加重或诱发因素(创伤、内科疾患、触发因素、药物等)l缓解因素(药物、非药物)l诊断治疗史l社会心理状况(成瘾物质的应用、职业和个人生活、心理、睡眠)l家族史l完整的用药和手术史时间因素时间因素62021/7/27 星期二查查 体体l发热l昏迷l恶心、呕吐l颈项强直(脑膜刺激征)l构音障碍l肢体偏瘫l视乳头水肿l皮疹72021/7/27 星期二实验室检查实验室检查l全血细胞计数(血常规)l血沉lCRPl脑脊液检查l血生化全套l凝血组合l抗核抗体(ANA)l性病实验室检查l甲状腺功能82021/7/27 星期二神经影像学检查神
3、经影像学检查l异常的神经系统检查发现l头痛频率或程度的急性加重l头痛性质变化l50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛l多种治疗无效的头痛l有头晕、麻木等其他症状l新出现与发作有关的精神症状,推荐进行MRI而非CT 脑电图、TCD等检查不推荐作为常规诊断检查!92021/7/27 星期二神经影像学检查神经影像学检查蛛网膜下腔出血102021/7/27 星期二神经影像学检查神经影像学检查大面积脑梗塞112021/7/27 星期二神经影像学检查神经影像学检查小脑出血122021/7/27 星期二原发性头痛原发性头痛l偏头痛l紧张性头痛l丛集性头痛132021/7/27 星期二偏偏 头头 痛痛l一种伴
4、有多种神经系统和非神经系统表现的反复发生的原发性头痛综合症l临床表现有神经系统症状,胃肠道症状以及自主神经症状分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛l偏头痛的诊断不仅是排除诊断,也可以是阳性诊断l诊断需要有详细的病史,包括家族史。伴发症状和诱发因素。体格检查及神经系统查体也同样重要142021/7/27 星期二偏头痛的临床特征偏头痛的临床特征l偏头痛主要有无先兆偏头痛(普通型偏头痛)和有先兆偏头痛l偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛,一般持续4一72h,可伴有恶心、呕吐,光、声或活动可加重头痛,安静环境中休息则可缓解头痛。152021/7/27 星期二偏头痛的临床特征偏头痛的临床特征
5、l先兆偏头痛指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状,表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。大多数先兆为视觉症状,常为双眼同向症状,如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。感觉症状多呈面一手区域分布。先兆症状一般在5一20而n内逐渐形成,持续不超过60而n。不同先兆偏头痛可以接连出现。162021/7/27 星期二偏头痛的治疗偏头痛的治疗l非甾体类抗炎药(NSAIDs):对乙酰氨基酚、阿司匹林、吲哚美辛l口服、栓剂、注射剂l阿片类:口服、鼻喷剂、注射剂、经粘膜吸收l复合制剂:非甾体类抗炎药+阿片l5-羟色胺激动剂 选择性曲普坦类:阿莫曲坦、舒马曲坦、佐米曲
6、坦 非选择性曲坦类l麦角胺l双氢麦角胺(DHE)鼻喷剂、注射剂172021/7/27 星期二偏头痛预防用药的适应症偏头痛预防用药的适应症l近3个月平均每月发作至少2次或头痛日超过4dl急性期治疗无效,或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗l每周至少使用2次以上的镇痛药物l特殊类型的偏头痛,如偏瘫型偏头痛、先兆期过长的偏头痛或偏头痛性梗死l患者的倾向l月经性偏头痛182021/7/27 星期二常用推荐药物常用推荐药物l钙离子通道拮抗剂 氟桂利嗪:510 mg/日l三环抗抑郁药 阿米替林:50150 mg/日l抗癫痫药 丙戊酸:5001800 mg/日 托吡酯:25100 mg/日l受体阻滞剂 普萘
7、洛尔:40240 mg/日 美托洛尔:50200 mg/日192021/7/27 星期二紧张型头痛紧张型头痛l最常见的原发性头痛类型l人群终生患病率30%-78%l分为发作性紧张型头痛(ETTH)和慢性紧张型头痛(CTTH)lETTH又分为偶发性和频繁发作性 202021/7/27 星期二紧张型头痛的诊断紧张型头痛的诊断 1.双侧头痛 2.头痛性质为压迫样或紧缩样(无搏动性头痛)3.轻到中度疼痛 4.日常体力活动如步行或上楼不会加重 5.不伴发恶心呕吐(可能有厌食),不伴有畏光或畏声,或者两者中只具备一项 6.偶发性紧张型头痛发作次数平均少于1次/月 7.频繁发作性紧张型头痛:连续3个月中发作
8、次数不少于10次/月,发作天数少于15日/月 8.慢性紧张型头痛:连续3个月中平均发作天数大于15日/月212021/7/27 星期二紧张型头痛治疗紧张型头痛治疗l经典药物:阿司匹林/对乙酰氨基酚l咖啡因/非甾体抗炎药(布洛芬、萘普生或酮洛芬)l不推荐使用含有咖啡因的复方止痛药,可导致药物过量性头痛l发作频繁的患者可以服用三环类抗抑郁药l频繁发作导致严重抑郁及焦虑的患者加用SSRI222021/7/27 星期二丛集性头痛丛集性头痛l基本特征:疼痛、自主神经表现及周期性l丛集性头痛主要为男性疾病,男女比率约为9:1,大多在20-40岁起病l急性起病,10-15分钟达到高峰,持续约30-45分钟,
9、有时会持续1小时或更长的时间。l疼痛部位通常局限于一侧232021/7/27 星期二治治 疗疗 药药 物物l氧疗l5-羟色胺激动剂:舒马坦、佐米格鼻喷剂及片剂l麦角胺l双氢麦角碱(DHE)鼻喷剂、注射剂l止痛剂l麻醉剂242021/7/27 星期二预防性治疗药物预防性治疗药物l糖皮质激素l麦角胺l维拉帕米l双氢麦角碱l碳酸锂l丙戊酸钠l托吡酯l吲哚美辛252021/7/27 星期二其他疗法其他疗法l神经阻滞封闭l手术治疗l生物反馈疗法l芳香疗法l催眠术l中医药治疗262021/7/27 星期二中医对头痛的认识中医对头痛的认识l凡外感六淫,内伤七情,引起以头痛为主症的病证,均可称为头痛。头痛剧烈
10、,反复发作,经久不愈者称为“头风”272021/7/27 星期二病因病机病因病机 外感:风寒、风热、风湿 内伤:肝阳上亢、气虚、血虚、肾虚、痰浊、瘀血l各种头痛的病机可以相互转换l外感头痛经久不愈,可内伤气血,演变为内伤头痛l内伤头痛每因外感或情志不遂或劳累过度而诱发加重 282021/7/27 星期二1、风寒头痛:症状:全头痛,痛势较剧烈,痛连项背,恶风寒,无汗,口淡不渴,舌淡红,苔薄白,脉浮紧治法:疏风散寒方药:川芎茶调散加减,方中川芎行血中之气,祛血中之风,上行头目,为风寒头痛之要药;羌活、荆芥、防风、白芷、细辛、辛温散寒,疏风止痛;薄荷清头目;甘草调和诸药;以清茶调服。取茶叶清上降下之
11、性,以监制诸药过于温燥及升散,使升中有降292021/7/27 星期二2、风热头痛:症状:头痛而胀,甚则如劈,发热恶风,口渴,面赤,大便秘结,小便黄赤,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数 治法:疏风清热方药:芎芷石膏汤加减。方中石膏清热泻火;菊花疏风清热;川芎、白芷、藁本上行直达头目,祛风止痛,诸药合用,共奏疏风清热止头痛之功,便秘者加大黄、芒硝以通腑泄热302021/7/27 星期二3、风湿头痛症状:头痛如裹,肢体困重,身热不扬,胸闷纳呆,小便不利,大便溏薄,舌质淡红,苔白腻。脉象濡或滑治法:祛风胜湿方药:羌活胜湿汤加减。方中羌活、独活、防风祛风胜湿,蔓荆子、川芎、藁本清头目以止痛,胸闷不舒加厚朴以行
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 齐鲁 医学 问诊 头痛
限制150内