社区一般检查.ppt
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1、第三章 一般检查1 1、掌握一般检查的检查内容、发现的重要体征、掌握一般检查的检查内容、发现的重要体征及其临床意义。及其临床意义。2 2、熟悉一般检查内容的正常状态。、熟悉一般检查内容的正常状态。3 3、了解其他体征及其临床意义。、了解其他体征及其临床意义。第一节第一节 体格检查概述体格检查概述1、常、常用器用器具和具和物品物品1、态度(医德、仪表、态度、手法);、态度(医德、仪表、态度、手法);2、环境;、环境;3、位置(一般站在患者右侧,必要时要第三者在场);、位置(一般站在患者右侧,必要时要第三者在场);4、循序循序(按一定顺序,危重病人应重点检查后立即抢救);(按一定顺序,危重病人应重
2、点检查后立即抢救);5、全面(力求全面、系统、重点、规范、正确);、全面(力求全面、系统、重点、规范、正确);6、配合(检查过程中医患注意配合);、配合(检查过程中医患注意配合);7、复查(住院或复诊者应根据病情变化及时进行复查补、复查(住院或复诊者应根据病情变化及时进行复查补充)。充)。2、体格检查的注意事项一、一、视诊视诊二、二、触诊触诊三、三、叩诊叩诊四、四、听诊听诊五、五、嗅诊嗅诊3、体、体格检查格检查的基本的基本方法方法常用常用进入第二节内容进入第二节内容视诊视诊:是医生用视觉来观察患者的全身是医生用视觉来观察患者的全身或局部状态的诊断方法。或局部状态的诊断方法。注意事项:注意事项:
3、光线要充足;光线要充足;部位要暴露;部位要暴露;态度要端正态度要端正。视诊 触诊:触诊:是医生利用手的感觉来判断所触部是医生利用手的感觉来判断所触部位物理状态或患者反应的检查方法。位物理状态或患者反应的检查方法。以腹部触诊最重要以腹部触诊最重要注意事项注意事项态度要端正;态度要端正;体位要合适;体位要合适;手法要轻柔;手法要轻柔;定位要准确定位要准确。触诊 1 1、浅部触诊法、浅部触诊法 (1)(1)深部滑行触诊法深部滑行触诊法 (2 2)双手触诊法)双手触诊法 2 2、深部触诊法深部触诊法 (3 3)冲击触诊法冲击触诊法 (4 4)深压触诊法)深压触诊法触诊方法叩诊 叩诊:叩诊:是医生用手指
4、叩击患者身体某部,使之是医生用手指叩击患者身体某部,使之震动而产生音响,根据音响的特点及指下的震动感震动而产生音响,根据音响的特点及指下的震动感来判断被叩部位的脏器的状态有无异常以及病变性来判断被叩部位的脏器的状态有无异常以及病变性质。质。该方法最常运用于胸腹部。该方法最常运用于胸腹部。注意事项:注意事项:环境要安静;体位要合适;手法要规范;部位要对称;环境要安静;体位要合适;手法要规范;部位要对称;1、间接叩诊法、间接叩诊法 2、直接叩诊法直接叩诊法 清音、浊音、实音、鼓音、过清音。清音、浊音、实音、鼓音、过清音。叩诊方法叩诊音听诊:听诊:是医生用听觉听取体内脏器运动所产生的是医生用听觉听取
5、体内脏器运动所产生的声音,借以判断被检查脏器状态是否正常的一种检声音,借以判断被检查脏器状态是否正常的一种检查方法。查方法。在心肺检查中最为重要,是体检的重点和难点。在心肺检查中最为重要,是体检的重点和难点。注意事项:注意事项:环境要安静;部位要暴露;环境要安静;部位要暴露;使用要正确使用要正确;体件要贴紧;体件要贴紧;注意力要集中。注意力要集中。听诊 1 1、直接听诊法、直接听诊法 2 2、间接听诊法间接听诊法听诊方法嗅诊 嗅诊:嗅诊:是医生运用嗅觉来判断发自患者的是医生运用嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间的关系的方法异常气味与疾病之间的关系的方法。第二节 一般检查 1 1、一般检查为
6、整个体格检查的第一步,是对患者全身状况、一般检查为整个体格检查的第一步,是对患者全身状况的概括性观察。的概括性观察。2 2、以视诊为主以视诊为主,配合触诊、,配合触诊、听诊、嗅诊进行检查听诊、嗅诊进行检查 3 3、一般检查内容:一般检查内容:全身状况检查(体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、全身状况检查(体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容与表情、体位与步态)意识状态、面容与表情、体位与步态)皮肤检查皮肤检查 淋巴结检查淋巴结检查一般检查的主要内容l一、一、体温体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血压血压l二、二、发育与营养状态发育与营养状态l三、三、意识状态意识状态l四、四、面容与表情面
7、容与表情l五、五、体位体位l六、六、步态步态l七、七、皮肤黏膜皮肤黏膜l八、八、淋巴结淋巴结下课下课一、体温 脉搏 呼吸 血压(一)(一)体温体温(T T)观察记录患者体温变化观察记录患者体温变化 (二二)脉搏脉搏 (P P)观察记录患者脉搏的节律及每分钟次数观察记录患者脉搏的节律及每分钟次数(三)(三)呼吸呼吸 (R R)观察记录患者呼吸的节律及每分钟次数观察记录患者呼吸的节律及每分钟次数(四)(四)血压血压(BPBP)观察记录患者动脉血压的高低观察记录患者动脉血压的高低回目录回目录体温1、体温测量方法:体温测量方法:1 1、口测法:、口测法:5 5分钟,正常值分钟,正常值36.336.3
8、2 2、肛测法:、肛测法:5 5分钟,正常值分钟,正常值36.5-37.7 36.5-37.7 3 3、腋测法:、腋测法:1010分钟,正常值分钟,正常值36-3736-372 2、发热的分度、发热的分度 低热低热37.33837.338 中度发热中度发热38.13938.139 高热高热39.14139.141 超高热超高热4141以上以上口测法口测法1 1、被检者取坐位;、被检者取坐位;2 2、取消毒过的体温计,将水银柱甩致、取消毒过的体温计,将水银柱甩致3535以下;以下;3 3、将体温计放置被检查者舌下,紧闭口唇,放置、将体温计放置被检查者舌下,紧闭口唇,放置5 5分钟;分钟;4 4、
9、5 5分钟后读数;正常值为分钟后读数;正常值为36.336.337.237.2。肛测法肛测法1 1、被检者取卧位;、被检者取卧位;2 2、取消毒过的肛门体温计,将水银柱甩致、取消毒过的肛门体温计,将水银柱甩致3535以下,将体温计头涂以润滑剂;以下,将体温计头涂以润滑剂;3 3、将体温计徐徐插入肛门,深达体温计长度的一半,放置、将体温计徐徐插入肛门,深达体温计长度的一半,放置5 5分钟;分钟;4 4、5 5分钟后读数;正常值为分钟后读数;正常值为36.536.537.737.7。腋测法腋测法1 1、被检者取坐位;、被检者取坐位;2 2、取消毒过的体温计,将水银柱甩致、取消毒过的体温计,将水银柱
10、甩致3535以下;以下;3 3、将将腋腋窝窝汗汗液液檫檫干干,把把体体温温计计放放在在腋腋窝窝深深处处,嘱嘱被被检检者者用用上上臂臂将将体体温温计计夹夹紧紧,放置放置10 10分钟;分钟;4 4、10 10分钟后读数;正常值为分钟后读数;正常值为36363737。体温的体温的测量方测量方法法体温异常及其临床意义体温异常及其临床意义1、体温升高:指体温高于正常,即发热。、体温升高:指体温高于正常,即发热。见于见于-感染、创伤、肿瘤、免疫反应、感染、创伤、肿瘤、免疫反应、代谢障碍等;代谢障碍等;2、体温降低:见于休克、严重营养不良、体温降低:见于休克、严重营养不良、甲减、低温环境下暴露过久等。甲减
11、、低温环境下暴露过久等。3、临床意义1 1、被检者取坐位或卧位;、被检者取坐位或卧位;2 2、检查者位于被检者右侧,暴露被检者的右腕关节;、检查者位于被检者右侧,暴露被检者的右腕关节;3 3、检检查查者者右右手手指指并并拢拢,以以示示指指、中中指指和和环环指指指指腹腹平平放放在在被被检检者者右右手手桡桡动动脉脉近近手手腕腕处处,至至少少计计数数3030秒秒脉脉搏搏搏搏动动次次数;数;4 4、报告结果;正常成人脉搏为、报告结果;正常成人脉搏为60-10060-100次次/分钟,节律规则。分钟,节律规则。脉搏的测量方法脉搏的测量方法常见异常脉搏1 1、水冲脉、水冲脉-见于主动脉关闭不全、甲亢、严重
12、贫见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血等。血等。2 2、交替脉、交替脉-为左心衰的重要体征,见于高心、急为左心衰的重要体征,见于高心、急性心梗、主动脉关闭不全等。性心梗、主动脉关闭不全等。3 3、奇脉、奇脉-见于心脏填塞、缩窄性心包炎等。见于心脏填塞、缩窄性心包炎等。4 4、脉搏短绌、脉搏短绌-见于房颤、早搏等。见于房颤、早搏等。1、被检者取卧位;被检者取卧位;2 2、检查者位于被检者右侧,充分暴露被检查者前胸部;、检查者位于被检者右侧,充分暴露被检查者前胸部;3 3、蹲蹲下下从从侧侧面面平平视视,嘱嘱被被检检查查者者平平静静呼呼吸吸,计计算算胸胸廓廓起起伏频率,观察呼吸的频率和节律,计数伏频率
13、,观察呼吸的频率和节律,计数30-6030-60秒时间;秒时间;4 4、复位,报告该被检者的呼吸的频率和节律;正常成人、复位,报告该被检者的呼吸的频率和节律;正常成人为为16-2016-20次次/分钟,两侧对称,规律。分钟,两侧对称,规律。呼吸的测量方法呼吸的测量方法常见呼吸异常及其临床意义1 1、呼吸频率变化、呼吸频率变化 呼吸过速:呼吸过速:2424次次/分分-发热等发热等 呼吸过缓:呼吸过缓:1212次次/分分-镇静剂过量、颅内压增高等镇静剂过量、颅内压增高等2 2、呼吸深度变化、呼吸深度变化 呼吸浅快呼吸浅快-胸膜炎、气胸、胸腔积液胸膜炎、气胸、胸腔积液 呼吸深快呼吸深快-激烈活动等激
14、烈活动等 呼吸深长呼吸深长-酸中毒酸中毒3 3、呼吸节律变化、呼吸节律变化 潮氏呼吸潮氏呼吸 间停呼吸间停呼吸潮氏呼吸潮氏呼吸:见于呼吸中枢抑制。:见于呼吸中枢抑制。间停呼吸:间停呼吸:见于呼吸中枢严重抑制。见于呼吸中枢严重抑制。血压的测量方法:血压的测量方法:1 1、被检者取坐位或卧位(被检者手臂应放在与右心房同一水平);、被检者取坐位或卧位(被检者手臂应放在与右心房同一水平);2 2、让被检者在安静环境下休息、让被检者在安静环境下休息5 5 10 10分钟;打开血压计开关,检查水银柱液面是否分钟;打开血压计开关,检查水银柱液面是否与与0 0点平齐;使被检者右上肢裸露,伸直并外展约点平齐;使
15、被检者右上肢裸露,伸直并外展约4545;3 3、检查方法:、检查方法:将将橡橡皮皮袖袖带带展展平平,袖袖带带中中部部对对着着肱肱动动脉脉,紧紧贴贴皮皮肤肤缚缚于于上上臂臂,下下缘缘距距肘肘窝窝2 23cm,3cm,袖带不宜过紧或过松,一般以能伸进袖带不宜过紧或过松,一般以能伸进1 1指为宜;指为宜;在在肘肘窝窝肱肱二二头头肌肌腱腱内内侧侧触触及及肱肱动动脉脉,将将听听诊诊器器膜膜式式体体件件置置于于肱肱动动脉脉上上,不不宜宜将将体体件件塞在袖带下,并使测量点与腋中线同一水平;塞在袖带下,并使测量点与腋中线同一水平;右右手手以以均均匀匀节节奏奏向向气气袖袖内内注注气气,待待动动脉脉搏搏动动消消失
16、失,再再升升高高20 20 30mmHg30mmHg,然然后后缓缓缓缓放气,使水银柱缓慢下降,以每秒放气,使水银柱缓慢下降,以每秒2mm2mm速度为宜;速度为宜;两两眼眼平平视视水水银银柱柱平平面面,听听到到的的第第一一个个搏搏动动声声为为收收缩缩压压;水水银银柱柱继继续续下下降降至至声声音音突突然然变低沉,直至消失,此时所示压力值为舒张压;变低沉,直至消失,此时所示压力值为舒张压;同样的方法测定两次,间歇同样的方法测定两次,间歇1 1分钟左右,取最低值为血压值;分钟左右,取最低值为血压值;解解下下袖袖带带,整整理理好好后后放放入入血血压压计计内内;向向右右侧侧倾倾斜斜血血压压计计约约4545
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