(精品)腰椎间盘突出症 (2).ppt
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1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症传统与现代认识传统与现代认识发病率发病率1/5腰椎痛1/3骨科门诊1/3外科门诊LDH=1/50外科门诊1996年十年百万例120人/百万美国2%(男3.1%,女1.3%)700人次/百万人群中80%有腰腿痛,占就诊的3%概概 念:念:是因椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。历史:历史:460357B.CHippocrates坐骨神经痛9801077年Avicenna坐骨神经痛1764年Cofugno坐骨神经痛1864年Lasgeue坐骨神经痛1908年Krause腰间盘手术1932年Schmorl病理1934年Mixter
2、.Barr累及椎管的椎间盘破裂1946年方先之开展1952年发表病因及诱发因素病因及诱发因素间盘退变基本因素损伤:积累伤力体操、举重结构:移行椎、侧弯、畸形、关节不对称遗传:有色人吸烟:血运咳嗽病病 理理膨隆型(bulging)突出型(protruded)脱出型(extruded)Four stages(1)disc protrusion(2)prolapsed disc(3)disc extrusion(4)sequestered discCausesDegeneration of the annulus fibrosus allows the nucleus pulpous to hern
3、iate through a rent in the annulusTraumaCongenital Distribution of disc herniations and their frequency神经症状机制神经症状机制机械受压化学性神经根炎自身免疫学说继继发病理改变发病理改变关节突关节OA黄韧带椎管狭窄腰椎不稳椎间隙变窄自然史自然史复位与还纳?可逆 不可逆LDHLDH自然史自然史临床症状Benist前2月60%改善Hakelius2月60%改善3月75%改善6月88%改善LDHLDH自然史自然史影像学:Bazzao 11月48%-70%15%-30%70%(3/4-50%)80%8
4、5%非手术治愈15%20%手术治愈临床表现临床表现症状腰痛(91%)坐骨神经痛(97%)马尾神经受压(125%)麻木、痉挛、发凉 sex临床表现临床表现体征体征腰椎侧突前屈受限压痛直腿抬高及加强试验(+)神经系统表现:1.感觉异常 80%2.肌力 7175%3.反射异常 71%临床表现临床表现 特殊检查特殊检查1.X-ray:排除(23%),间接(1/4)2.X线造影:脊髓,硬膜外,椎间盘3.CT,MRI4.电生理:肌电图,体感诱发电位 EMG SEP 诊诊 断断 标标 准准1.腰痛、下肢痛(典型神经根分布)2.肌肉萎缩 肌力减弱 感觉异常 反射改变3.神经根张力试验阳性4.影像学表现与临床一
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