《高低钾血症ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《高低钾血症ppt课件.ppt(49页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用正常钾代谢正常钾代谢钾代谢障碍钾代谢障碍 低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症第二节钾代谢障碍1经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用5 5岁男孩岁男孩,脓血便脓血便8 8天天,高热高热3 3天天,食少食少,多饮多尿多饮多尿,近两天乏力近两天乏力,呼吸呼吸困难困难2 2小时入院小时入院,神志不清神志不清,口唇发绀口唇发绀,腹膨隆腹膨隆,肠鸣音消失肠鸣音消失,四肢呈弛四肢呈弛缓性
2、瘫痪。血钠缓性瘫痪。血钠140mmol/L,140mmol/L,血钾血钾2.31mmol/L,2.31mmol/L,血氯血氯97mmol/L97mmol/L。治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过:除补液与抗炎外除补液与抗炎外,静脉输静脉输 0.3%KCl,6h 0.3%KCl,6h 出现呼吸困出现呼吸困难缓解难缓解,10h,10h 四肢瘫痪消失四肢瘫痪消失,神志转清。此时血钾神志转清。此时血钾3.5mmol/L,3.5mmol/L,继续继续补钾补钾5 5 5 5天天天天,痊愈出院痊愈出院.病例分析病例分析问题问题问题问题:1.患儿是否存在低钾血症患儿是否存在低钾血症?2.为什么补钾要补为什么补钾要
3、补5天天,补快点行不行补快点行不行?为什么为什么?2经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用体内钾体内钾(50-55mmol/Kg体重体重)血清钾血清钾(3.55.5mmol/L)细胞内细胞内90%(150mmol/L)1.钾的含量及体内分布钾的含量及体内分布一、正常钾代谢正常钾代谢骨骨7.6%跨细胞液跨细胞液1%3经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用摄入摄入(intake):食物:食物(蔬菜、水果)蔬菜、水果)
4、吸收吸收(absorption):肠道(小肠)肠道(小肠)排泄排泄 肾肾(urine 80%90)肠肠 (feces 10)皮肤皮肤 (sweat)多吃多排,少吃少排,不吃也排(多吃多排,少吃少排,不吃也排(5 10 mmol/d)2.2.钾的代谢钾的代谢4经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用3.钾平衡的调节钾平衡的调节(Regulation of potassium balance)结肠排钾泵-漏(pump-leak)机制主细胞闰细胞5经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿
5、其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用细胞内液K+140160mmo1LK+细胞内外移动的泵一漏机制细胞内外移动的泵一漏机制(Pumpleak mechanism)K+K+K+通道(漏)Na+Na+K+K+胰岛素胰岛素儿茶酚胺儿茶酚胺 受体(受体(+)碱中毒碱中毒细胞外高钾细胞外高钾儿茶酚胺儿茶酚胺a受体(受体(+)酸中毒酸中毒细胞外渗透压升高细胞外渗透压升高剧烈运动剧烈运动(1)(1)钾的跨细胞转移调节钾的跨细胞转移调节6经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(2 2)肾对
6、钾调节)肾对钾调节(Renal regulation of potassium)肾小球滤过肾小球滤过肾对钾调节肾对钾调节 近曲小管和髓襻的重吸收近曲小管和髓襻的重吸收(9095%),无调节),无调节 远曲小管和集合小管的排泄调节远曲小管和集合小管的排泄调节7经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用远曲小管和集合管:分泌和重吸收远曲小管和集合管:分泌和重吸收分分泌泌钾钾膜对钾有通透性膜对钾有通透性主细胞主细胞血钾血钾血钠血钠Na钾的电化学梯度钾的电化学梯度膜对钾的通透性膜对钾的通透性K+基基底底膜膜管管腔腔
7、面面K+Na+醛固酮醛固酮 Na+K+泵活性泵活性;增加主细胞腔侧膜对;增加主细胞腔侧膜对K+通透性。通透性。细胞外液的钾浓度细胞外液的钾浓度细胞外液的钾浓度细胞外液的钾浓度远曲小管的原尿流速远曲小管的原尿流速远曲小管的原尿流速远曲小管的原尿流速8经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用远曲小管后半段和集合管的闰细胞:重吸收远曲小管后半段和集合管的闰细胞:重吸收血钾降低时血钾降低时闰细胞闰细胞KH+K+重重 吸吸 收收管管腔腔面面质子泵质子泵质子泵质子泵 9经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费
8、者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(3 3)结肠排钾)结肠排钾(Colon excretion of potassium)【生理情况生理情况】饮食的钾饮食的钾 摄入体内后约摄入体内后约9090由肾排出,由肾排出,1010经结肠排出经结肠排出 结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排K K+(受醛固酮调控)(受醛固酮调控)【特殊情况特殊情况】GFR 结肠分泌结肠分泌K K+量达摄入量的量达摄入量的1/31/3(成为机体重要排钾途径)(成为机体重要排钾途径)?10经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿
9、其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用钾代谢障碍钾代谢障碍v低钾血症和缺钾低钾血症和缺钾v高钾血症高钾血症11经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用一、低钾血症一、低钾血症(Hypokalemia)概念概念(concept)SerumK+3.5mmol/L12经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(一一)原因和机制原因和机制1.1.摄入不足摄入不足 长期不能进食,如消化道梗阻,术后禁食
10、长期不能进食,如消化道梗阻,术后禁食钾来源减少钾来源减少不吃也排不吃也排Hypokalemiao13经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血容量血容量血容量血容量继发性继发性继发性继发性AldAld肾排肾排肾排肾排K K+(1)经胃、肠道失钾经胃、肠道失钾(Gastrointestinal losses)呕吐、胃肠引流、腹泻呕吐、胃肠引流、腹泻大量大量K+丢失丢失低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症(2)经皮肤失钾()经皮肤失钾(Sweating losses)2.2.钾钾丢丢失过多失过多14经营者提供商品
11、或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Na+K+Cl-HCO3-血清1403.5-5.510423-28唾液10-402610-3010胃液2010-201500胰液140540110胆汁140510040肠液1405-1560-11030-8015经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 血容量减少,继发性血容量减少,继发性血容量减少,继发性血容量减少,继发性AldAld(3)经肾丢钾经肾丢钾(Excessive renal
12、losses)肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多低钾血症低钾血症肾排肾排肾排肾排K K+远端小管液流速远端小管液流速远端小管液流速远端小管液流速 甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺氯噻嗪氯噻嗪氯噻嗪氯噻嗪利尿利尿利尿利尿醛固酮过多醛固酮过多原发和继发性醛固酮增多症、原发和继发性醛固酮增多症、Cushing综合征综合征、糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗16经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用肾小管肾小管酸中毒酸中毒失钾失钾远曲小管远曲小管性酸中毒性酸中
13、毒 近曲小管性酸中毒近曲小管性酸中毒(Fanconi综合征)综合征)近曲小管重吸收近曲小管重吸收HCO3、K+障碍障碍 ,K+、HCO3丢失丢失,血血K+H+管腔侧管腔侧低钾血症低钾血症K+Na+17经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用镁缺失镁缺失(Magnesium lack)镁镁是是Na+-K+-ATP酶酶的的激激活活剂剂,细细胞胞的的Na+-K+-ATP酶酶障障碍碍 ,肾肾小小管管髓袢升支髓袢升支粗段重吸收钾减少。粗段重吸收钾减少。低钾血症低钾血症肾病变肾病变ARF(多多尿尿期期)渗渗透透性性排
14、排钾钾 机机体体丢丢失失钾钾肾盂肾炎肾盂肾炎 肾小管对钠、钾重吸收障碍肾小管对钠、钾重吸收障碍18经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用3.体体内内钾钾分分布布异异常常(Increased movement of potassium into cells)K+进入细胞内过多,但机体并不缺钾进入细胞内过多,但机体并不缺钾。(1)碱中毒碱中毒(Alkalosis)低钾血症低钾血症H+(2)过量胰岛素使用过量胰岛素使用 K K+激活激活Na+-K+-ATP酶酶胰岛素胰岛素Na+K K+H+Na+肾小管上皮细胞
15、肾小管上皮细胞 19经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(4)低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹 常染色体显性遗传病。常染色体显性遗传病。发病时出现低钾血症和骨骼肌瘫痪(从肢体远端向躯干发展)。发病时出现低钾血症和骨骼肌瘫痪(从肢体远端向躯干发展)。低钾血症低钾血症 【Mechanism】血血K+骨骼肌膜上电压依赖型钙通道的基因位点突变骨骼肌膜上电压依赖型钙通道的基因位点突变 钙内流受阻钙内流受阻 肌肉兴奋收缩偶联障碍肌肉兴奋收缩偶联障碍 骨骼肌瘫痪骨骼肌瘫痪(3)-受体激动剂增加(肾上腺素、沙丁胺醇)
16、受体激动剂增加(肾上腺素、沙丁胺醇)(5)钡中毒()钡中毒(Barium poisoning)20经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用EmEt兴奋性取决于兴奋性取决于Em与与Et间距离间距离Na通道的功能状态通道的功能状态备备用用激活激活失活失活复复活活电压依电压依从性从性Em取决于取决于细胞内外细胞内外K浓度差浓度差膜对膜对K的通透性的通透性(K电导)电导)负值负值(下移)(下移)负值负值(上移)(上移)负值负值(下移)(下移)负值负值(上移)(上移)注意!注意!(回顾):(回顾):21经营者提供商
17、品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(l)急性低钾血症(急性低钾血症(Hypokalemia develops quickly)K+e、K+i不变不变K+i/K+e细胞内细胞内K+外移外移EmEt间距间距Em负值增大负值增大兴奋性兴奋性骨骼肌、平滑肌骨骼肌、平滑肌超级化阻滞状态超级化阻滞状态(2)慢性低钾血症)慢性低钾血症(Chronic potassium depletion)细胞内细胞内K+外移外移,K+i/K+e不变,不变,Em不变,不变,兴奋性变化不大。兴奋性变化不大。(二)对机体的影响(二)对机体的影响
18、(Effects on body)单纯低钾血症单纯低钾血症1对神经对神经-肌肉兴奋性的影响肌肉兴奋性的影响22经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 超极化阻滞超极化阻滞(hyperpolarized blocking)因静息电位与阈电位距离增大因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。而使神经肌肉兴奋性降低的现象。急性低钾血症急性低钾血症超级化阻滞超级化阻滞轻度低钾血症(血清钾轻度低钾血症(血清钾3.0mmol/L)无症状无症状无症状无症状,或仅倦怠和全身无力,或仅倦怠和全身无力,或仅倦
19、怠和全身无力,或仅倦怠和全身无力重度低钾血症重度低钾血症(血清钾血清钾2.5mmol/L)迟缓性麻痹性迟缓性麻痹性23经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用收缩性收缩性(Contraction)增强增强轻度轻度低钾血症低钾血症2期期Ca2+内流加速内流加速心肌收缩性心肌收缩性 严重或慢性低钾血症严重或慢性低钾血症 细胞内缺钾细胞内缺钾 心肌收缩性心肌收缩性传导性传导性(Conduction)降低降低K+eEm负值变小负值变小去极化钠内流速度去极化钠内流速度心肌传导性心肌传导性0期除极化幅度、速度期除极化
20、幅度、速度低钾血症低钾血症兴奋性兴奋性(Excitation)增强增强K+e细胞膜对细胞膜对K+通透性通透性细胞内细胞内K+外移受阻外移受阻 Em上移上移 EmEt间距缩小间距缩小兴奋性兴奋性2对心肌的影响对心肌的影响24经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用自律性自律性(Automaticity)增加增加低钾血症低钾血症K+e自律细胞膜对钾电导自律细胞膜对钾电导钾外流钾外流Na+(窦房结窦房结)或或Ca2+(浦肯野浦肯野)内向电流内向电流自律细胞自动除极化速度自律细胞自动除极化速度自律性自律性心律失常
21、,严重时出现心室纤维颤动和心力衰竭。心律失常,严重时出现心室纤维颤动和心力衰竭。25经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用对心肌的影响对心肌的影响膜膜内内外外离离子子浓浓度度差差增大增大*26经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用正常心电图的波形、时期及其生理意义1.P波反映左、右两心房去极化过程电变化2.QRS波群反映左、右两心室去极化过程电变3.T波反映心室复极化过程电变化。4.P-R间期代表兴奋从心房传到心
22、室所需的时间。5.Q-T间期代表心室去极和复极全过程所需的时间。6.S-T段代表心室肌细胞全部处于兴奋,各部分之间无电位差。(1)P波:心房肌动作电位0期。(2)QRS:心室肌动作电位0期。(3)T波:心室肌细胞动作电位2期末和3期。(4)QT间期:心室肌细胞动作电位0期4期。(5)S-T段:心室肌细胞动作电位2期27经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(2)心电图心电图(Electrocardiogram,ECG)特征特征 QRS波增宽波增宽K+e传导性传导性P-R间期延长间期延长QRS波波(轻度)
23、(轻度)增宽增宽ST段压低段压低K+e Ca2+内流内流、平台期缩短平台期缩短ST段压低段压低T波低平波低平K+e 膜膜K+的通透性的通透性心肌超常期延长心肌超常期延长T波低平波低平 Purkinje纤维纤维3期复极化延长期复极化延长 U波增高波增高自律性增高自律性增高低钾血症低钾血症28经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用低钾血症低钾血症(3)低钾血症时心律失常的临床表现低钾血症时心律失常的临床表现 易发生早搏、房室传导阻滞、心室纤维颤动等易发生早搏、房室传导阻滞、心室纤维颤动等表现表现。原因:传导
24、性原因:传导性 P-R间隙延长和间隙延长和QRS增宽增宽 房室传导阻滞房室传导阻滞 自律性自律性 窦性心动过速窦性心动过速 心率心率 兴奋性兴奋性 异位起搏点、异位起搏点、兴奋折返、兴奋折返、早搏、心室纤维颤动早搏、心室纤维颤动 (ManifestationofarrhythmiainthehypokalemiaManifestationofarrhythmiainthehypokalemia)29经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用3对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响(Effects on the a
25、cid-base balance)低钾血症低钾血症肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞NaNa+H H+H H+K K+K K+H H+H H+血液血液小管液小管液碱中毒碱中毒酸性尿酸性尿反常性酸性尿机制反常性酸性尿机制H H+KK+-Na-Na+交换减少,交换减少,交换减少,交换减少,HH+-Na-Na+交换交换交换交换,尿酸性。,尿酸性。,尿酸性。,尿酸性。NaNa+K K+30经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响 与原发疾病或引起低钾血症的原因有密切关系。与原发疾病或引起
26、低钾血症的原因有密切关系。当原发疾病为肾小管酸中毒,或腹泻引起缺钾时,患者就可当原发疾病为肾小管酸中毒,或腹泻引起缺钾时,患者就可伴有代谢性酸中毒。伴有代谢性酸中毒。当引起缺钾的原因是长时间应用高效能利尿药,患者就有当引起缺钾的原因是长时间应用高效能利尿药,患者就有代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。但是,缺钾和低钾血症本身却往往倾向于引起代谢性碱中毒。但是,缺钾和低钾血症本身却往往倾向于引起代谢性碱中毒。31经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用4其他方面影响其他方面影响(Other Effects)(1)对
27、洋地黄类强心药物的敏感性增高对洋地黄类强心药物的敏感性增高低钾血症低钾血症洋地黄与洋地黄与Na+-K+-ATP酶的亲和力酶的亲和力洋地黄导致心律失常毒性作用洋地黄导致心律失常毒性作用低钾血症低钾血症(2)肾损害肾损害(Kidney damage)【Structure】缺钾初期:髓质集合管出现小管上皮细胞肿胀、增生等缺钾初期:髓质集合管出现小管上皮细胞肿胀、增生等。长期、严重缺钾:损害可波及各段肾小管,甚至肾小球长期、严重缺钾:损害可波及各段肾小管,甚至肾小球。【Function】损伤集合管对损伤集合管对ADH反应性反应性、升支粗段对升支粗段对NaCl重吸收重吸收、小管上皮细胞小管上皮细胞肿胀、
28、增生肿胀、增生肾脏浓缩功能肾脏浓缩功能多尿、夜尿多尿、夜尿32经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(三三)防治的病理生理基础防治的病理生理基础v先口服后静脉先口服后静脉v见尿补钾见尿补钾(尿量尿量500ml/d以上以上)v控制量和速度控制量和速度严禁静脉注射严禁静脉注射不宜过浓(不宜过浓(不宜过浓(不宜过浓(40mmol/L40mmol/L)不宜过快(不宜过快(不宜过快(不宜过快(1020mmol/h1020mmol/h)不宜过多(不宜过多(不宜过多(不宜过多(200mmol/D)5.5mmol/L3
29、4经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(一)原因和发生机制(一)原因和发生机制(Causes and mechanism)1摄钾过多摄钾过多(Increased intake of potassium)静脉输入钾过快或浓度过高可立即引起严重的高钾血症,静脉输入钾过快或浓度过高可立即引起严重的高钾血症,并导致患者猝死。并导致患者猝死。高钾血症高钾血症35经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用2肾排钾减少肾排钾减少
30、(Decreased renal excretion of potassium)(l)少尿少尿 (急、慢性肾功能不全急、慢性肾功能不全)(2 2)潴钾性利尿剂)潴钾性利尿剂 安体舒通安体舒通三氨蝶啶三氨蝶啶高钾血症高钾血症(2)Ald分泌减少分泌减少 肾上腺皮质功能不全(肾上腺皮质功能不全(Addison病)病)肾排肾排K+血血K+36经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用3.细胞内钾释出至细胞外细胞内钾释出至细胞外(K+shifts out of cells)细胞内细胞内K+大量移出大量移出超过肾排超
31、过肾排K+代偿能力代偿能力血血K+(l l)酸中毒酸中毒(Acidosis)酸中毒酸中毒H+进入进入、K+移出移出血血K+小管小管Na+H+、Na+K+肾排肾排K+高钾血症高钾血症(2)高血糖合并胰岛素不足高血糖合并胰岛素不足 血糖血糖胰岛素分泌胰岛素分泌糖原合成糖原合成细胞外细胞外K+内移内移血血K+血糖高渗作用和酮症酸中毒血糖高渗作用和酮症酸中毒细胞内细胞内K+外移外移血血K+胰岛素分泌胰岛素分泌抑制抑制Na+K+ATP酶活性酶活性糖尿病患者糖尿病患者37经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(3)
32、某些药物作用某些药物作用过量洋地黄能抑制过量洋地黄能抑制Na+K+ATP酶酶(钠泵钠泵)活性活性。(6)高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹(Hyperkalemia periodic paralysis)一种少见的常染色体显性遗传病一种少见的常染色体显性遗传病。(4 4)组织分解:)组织分解:大量溶血或组织损伤、坏死大量溶血或组织损伤、坏死高钾血症高钾血症(5 5)缺氧:)缺氧:钠泵障碍钠泵障碍4.假性假性高钾血症高钾血症静脉穿刺造成红细胞破坏静脉穿刺造成红细胞破坏38经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费
33、用(1)轻度高钾血症轻度高钾血症(5.57.0mmol/L)临床表现:感觉异常,肢体刺痛临床表现:感觉异常,肢体刺痛K+eEm负值变小负值变小Em Et间距间距神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性高钾血症高钾血症(2)重度高血钾症重度高血钾症(7.09.0mmol/L)临床表现:肌肉无力,或弛缓性肌麻痹临床表现:肌肉无力,或弛缓性肌麻痹Em-Et间距过小间距过小快快Na+通道失活通道失活去极化阻滞状态去极化阻滞状态神经肌肉兴奋性丧失神经肌肉兴奋性丧失 (二)对机体的影响(二)对机体的影响(Effects on body)1对神经肌肉兴奋性的影响(对神经肌肉兴奋性的影响(Effects on neuro
34、muscular excitability)急性高钾血症急性高钾血症慢性高钾血症慢性高钾血症 很少有神经肌肉的症状很少有神经肌肉的症状39经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 兴奋性兴奋性 增强或下降增强或下降 急性轻度高钾血症急性轻度高钾血症 心肌兴奋性心肌兴奋性 急性重度高钾血症急性重度高钾血症 心肌兴奋性心肌兴奋性 慢性高钾血症慢性高钾血症 心肌兴奋性变化不明显心肌兴奋性变化不明显 传导性传导性 下降,下降,与低钾相似与低钾相似 Em-Et间距缩小间距缩小 0期除极化的速度期除极化的速度 传导性
35、传导性 收缩性收缩性 降低,降低,与低钾相反与低钾相反 K+e Ca2+内流内流 心肌收缩性心肌收缩性2对心肌的影响对心肌的影响(Effects on heart)(1)对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响 自律性自律性 下降下降,与低钾相反与低钾相反 K+e 自律细胞自律细胞4期期K+外流外流 自动除极化自动除极化 自律性自律性 高钾血症高钾血症40经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用*对心肌的影响对心肌的影响41经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加
36、赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(2)心电图心电图(ECG)特征特征P波和波和 QRS波振幅降低,间期增宽(传导性波振幅降低,间期增宽(传导性)T波高尖波高尖(3期钾外流期钾外流)(血清钾超过血清钾超过5.0mmol/L时时)严严重重高高血血钾钾可可出出现现一一些些致致死死性性的的心心律律失失常常,如如传传导导阻阻滞滞、心心室室纤纤颤、心脏停搏。颤、心脏停搏。(3)临床症状临床症状窦性心动过缓,窦性停搏(自律性窦性心动过缓,窦性停搏(自律性)各类型的传导阻滞各类型的传导阻滞(传导性传导性)(如房室、房内、室内传导阻滞等如房室、房内、室内传导阻滞等)有效不应期缩短有效不应期缩短心
37、室纤颤心室纤颤高钾血症高钾血症42经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用高钾最大危害是对心肌的毒性作用高钾最大危害是对心肌的毒性作用43经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用3对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响(Effects on the acid-base balance)低钾血症低钾血症肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞NaNa+H H+K K+H H+血液血液小管液小管液酸中毒酸中毒碱性尿碱性尿反常性碱性尿机制反
38、常性碱性尿机制KK+-Na-Na+交换增多,交换增多,交换增多,交换增多,HH+-Na-Na+交换减少,尿碱性。交换减少,尿碱性。交换减少,尿碱性。交换减少,尿碱性。NaNa+K K+H H+H H+44经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用(三三)防治的病理生理防治的病理生理(Pathophysiological basis of prevention and treatment)v减少血钾来源减少血钾来源v 促进钾移入细胞促进钾移入细胞v 对抗钾的毒性对抗钾的毒性v 排钾排钾45经营者提供商品或者服
39、务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用钾代谢紊乱小结v掌握高钾、低钾的概念及对机体的影响高钾、低钾的概念及对机体的影响。v熟悉钾代谢紊乱的常见原因及机制钾代谢紊乱的常见原因及机制。v了解相应的治疗原则。46经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用自测题(自测题(Questions)v一、一、名词解释名词解释v1.低渗性脱水2.反常性碱性尿3.Dehydrationv4Waterintoxication5Hyperkalemia6Par
40、adoxicalacidicurinev二、二、填空题填空题v1 正常成年男性体液总量约占体重的正常成年男性体液总量约占体重的_。细胞膜将体液分割。细胞膜将体液分割成成_和和_两部分,前者约占体重两部分,前者约占体重_,后者约占体重,后者约占体重的的_。2 体液的渗透压主要由体液的渗透压主要由_产生,其正常值为产生,其正常值为_。3 脱水按血清钠的浓度分成脱水按血清钠的浓度分成_、_和和 。47经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 4 等渗性脱水处理不及时,可通过等渗性脱水处理不及时,可通过_及及_失
41、水转变成失水转变成_,而只补充水,又可转变成,而只补充水,又可转变成_。5 急性低钾血症时,心肌兴奋性急性低钾血症时,心肌兴奋性_、传导性、传导性_、自律性、自律性_,收缩性,收缩性_。6 急性重症高钾血症时,心肌兴奋性急性重症高钾血症时,心肌兴奋性_,传导性,传导性_,自,自律性律性_,收缩性,收缩性_。三、三、问答题问答题 1.试述低渗性脱水易导致休克的原因。试述低渗性脱水易导致休克的原因。2.低钾血症患者尿液呈酸性,为什么?低钾血症患者尿液呈酸性,为什么?48经营者提供商品或者服务有欺诈行为的,应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失,增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用思考题思考题1.引起钾代谢紊乱的基本机制涉及哪些环节?引起钾代谢紊乱的基本机制涉及哪些环节?2.低低钾钾血血症症和和轻轻度度高高钾钾血血症症均均可可导导致致心心肌肌兴兴奋奋性性升升高高,其其机机制制分别是什么?分别是什么?3.低钾血症和高钾血症对心电图有何影响?低钾血症和高钾血症对心电图有何影响?4.低钾或高钾血症对尿液酸碱度有何影响?为什么?低钾或高钾血症对尿液酸碱度有何影响?为什么?5.在紧急处理高钾血症时,为什么常静注钙制剂和在紧急处理高钾血症时,为什么常静注钙制剂和含钠的碱性溶液含钠的碱性溶液(如(如NaHCO3)?49
限制150内