疟疾防治要点.pptx
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1、概 况 疟疾是严重危害我省人民身体健康的一种寄生虫性传染病,解放初期,全省疟疾发病数占传染病的70%以上,以间日疟流行为主、也有恶性疟和三日疟。第1页/共95页解放后全省性的疟疾暴发流行曾发生过两次,第一次是19541955年,两年疟疾发病达800多万人,经过大力防治,发病得到控制,并于60年代初消灭了恶性疟和三日疟。第二次是19681973年,6年间平均每年疟疾病人数达300万以上,均为间日疟。这次流行高峰是1970年,疫情报告发病239.59万,占当年全省传染病总数的53.37%,很多村点发病率高达50%以上,“稻谷黄,人倒床”是对当时疟疾流行的真实写照。第2页/共95页1974以来,全省
2、疟疾发病呈现稳步下降,流行范围缩小,病人逐年向嗜人按蚊疟区连片集中。19741983年期间,疟疾发病率年平均以18的幅度下降,19841993年期间,年平均以32的速度递减;但19942003年期间,疟疾疫情出现波动起伏状态,疟疾发病人数始终维持在19006000之间,难以持续下降。第3页/共95页目前,我省按传播媒介的种类,分为单一中华按蚊为传播媒介的地区和嗜人按蚊、中华按蚊并存的复媒介地区。第4页/共95页全省有嗜人按蚊分布的复媒疟区18个县市,范围人口1688.55万,占全省人口数的28.41,平均年发病率1.79万,占全省病例数的80以上,复媒区中部分县市疫情比较集中,呈现局部爆发流行
3、态势,大致分为三片,曾都、广水、孝昌三县市交界的乡镇为一片,枣阳、襄阳交界的乡镇为一片,宜城、南漳、东宝三县市交界的乡镇为一片。第5页/共95页中华按蚊疟区共64个县市,范围人口4268.13万人,占全省总人口的71.59,平均年发病率为0.15万,占全省病例的20以下,总体上看,中华按蚊疟区呈散在分布,部分县市因传染源管理不善或输入性疟疾导致疫情波动。第6页/共95页第一节 疟疾病原体疟疾的病原体是疟原虫,它寄生在人体肝细胞和红细胞内,按照疟原虫种类分为间日疟、恶性疟、三日疟和卵型疟四种。第7页/共95页一、疟原虫生活史:红细胞外期:体内含有成熟疟原虫子孢子的雌性按蚊叮咬人子孢子入血液侵入肝
4、细胞潜隐体潜隐子肝细胞破裂潜隐子释入血流。红细胞内期:红外期裂殖子进入血液环状体大滋养体裂殖体裂殖子。部分裂殖子雌、雄配子体。孢子增殖期:当雌性按蚊叮吸疟疾患者血液时雌、雄配子体雌配子、雄配子合子动合子卵囊子孢 第8页/共95页第9页/共95页二、疟原虫形态红细胞内期疟原虫经吉氏染色后,核呈红色,胞浆呈蓝色,疟色素呈黄褐色或深褐色。不能着色部分为空泡。恶性疟、间日疟、卵形疟、三日疟原虫的生物学特征均有所不同。第10页/共95页第二节 流行病学疟疾流行病学是研究疟疾的发生发展规律的一门科学。通过不同地区、不同时间、不同人群中疟疾的分布和原因调查,阐明人群中各种传播因素相互结合,造成疟疾流行的规律
5、,并应用这些规律制订防治疟疾的方针、对策和方法。第11页/共95页一、流行因素疟疾的发生和流行,必须具备传染源、传播媒介和易感人群三个基本环节,而这三个环节又受着自然因素(如地形、温度、湿度、雨量等)和社会因素(如社会政治状况、经济水平、文化教育、人群活动等)的影响和制约。由于流行诸因素的相互影响、相互作用,加快或减慢传播速度,构成各种不同的流行形式。第12页/共95页(一)传染源疟疾现症病人和无症状带虫者,当其末梢血液中存在配子体而具有传染性时,成为传染源。所谓现症病人是指有疟疾临床症状者,这类患者有明显的疟原虫血症。而无症状带虫者是指无临床症状出现,但在血液中可以查及疟原虫的个体。在疟疾传
6、播过程中,传染源本身有两个具有重要意义的数值,即传染性时间(配子体存在的时间)和感染的持续时间(疟原虫寿命)。第13页/共95页疟原虫寿命 疟原虫在人体内的存活时间随虫种而异,恶性疟原虫的寿命平均为912个月,间日疟原虫平均为2年,三日疟原虫平均为3年。第14页/共95页(二)传疟媒介按蚊是传播疟疾的唯一媒介,在我国,50余种按蚊中较重要的传疟媒介有中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊4种。能够充当传播媒介的按蚊,首先必须吸人血,对疟原虫有一定的敏感性,其次必须有相当的密度和足够长的寿命。第15页/共95页(三)自然因素地形 不同的地形地貌形成了不同类型的孳生地,从而影响着媒介种类及其种群数
7、量。适应按蚊孳生的水体受到诸多因素的影响,同一纬度的地理区,海拔的高低,影响着气温和水温;地面的坡度和土质影响着不同水体的形成,如山区溪沟多,小面积积水多,而平原则流水平缓,大面积积水多;潮水与其海岸的相互作用,对咸水蚊种和淡水蚊种的孳生均有影响;不同地形地貌形成的孳生水体对按蚊的适合度还可受到光线、遮荫情况、水生植物,水体理化特点及寄生虫的影响。第16页/共95页温度温度条件决定疟原虫孢子增殖期的长短。在1630之间,温度愈高,疟原虫在蚊体内发育愈快。按蚊的活动亦受温度支配。在严寒的冬季,按蚊处于滞育状态,一般不发生疟疾传播。第17页/共95页湿度按蚊的发育需要适当的湿度。一般说来,在适宜的
8、湿度范围内,媒介成蚊的寿命随空气的相对湿度增加而增长。相对湿度在60以上,按蚊都能发育,相对湿度6085为最适宜的湿度范围,太高或太低均不利于按蚊生存,在相对湿度低而气温高时,按蚊较易干燥致死。第18页/共95页雨量雨量对疟疾流行的影响错综复杂。既有因雨量多而导致的爆发流行,也有因干旱引起的爆发。这主要与媒介按蚊的孳生习性密切关联。静水型孳生场所的媒介,多雨则扩大孳生面积,可随着蚊群数量增多而加剧疟疾传播,如以中华按蚊为媒介的地区,常年疟疾流行很轻,但在暴雨成灾后可出现爆发流行。流水型孳生场所的媒介,多雨而致溪沟水流急速,幼虫易被急流冲走,雨量最集中月份种群数量反而减少,疟疾传播季节的起止,虽
9、由温度来决定,而雨量可影响某些年份的流行程度。第19页/共95页(四)社会因素社会因素包括社会政治状况、经济水平、文化教育和科学技术的发展程度以及人群的行为因素等诸方面。同样的自然条件,受着社会因素的影响和制约,疟疾流行的态势就不同。社会进步和经济发展常常伴之以疟疾下降的趋势,两者呈明显的负相关,例如北欧许多国家和美国疟疾的控制和消灭,正说明了这一点。第20页/共95页社会因素对疟疾流行过程的影响是通过流行因素的三大环节起作用的。一方面由于开发边疆、工程建设、资源探采和战事,引起大批无免疫人群进入疟区,或从外地输入传染源;双季稻田面积的扩大,水库的兴建,造成良好的蚊虫孳生地,使按蚊数量增加;农
10、村城市化建设和农业机械化的发展,使牲畜大量减少,增加按蚊叮人机会,这些原因都可以加速疟疾传播,甚至引起爆发流行。另一方面随着经济水平的提高、文化教育和科学技术的发展,对疟疾有了更加科学的认识,进而采取了有效的抗疟措施,可以控制疟疾流行直至消灭。此外,住房和环境卫生条件的改善,卫生知识的普及,生活水平和医疗水平的提高,对控制疟疾流行都有一定的作用。第21页/共95页二、疟疾流行形式和过程疟疾的流行形式主要有地方性流行和爆发性流行两种类型。地方性流行是指疟疾经常存在于一定的地区,发病虽有季节性波动,但年度变化不大。爆发性流行是指在一定地区内,患疟者在短期内成倍增加,超过常年的水平。如果爆发性流行规
11、模很大,超出原有的地方性疟区的范围,使原来无疟区出现了流行,称为大流行。第22页/共95页(一)爆发性流行1 1、流行种类 爆发性流行是一种剧烈的疫情波动状态,有周期性和非周期性两种。周期性爆发流行是指每经一定间隔时间(520年不等)发生一次爆发流行。其原因是很复杂的,通常认为和人体免疫力盛衰以及自然界气候周期性改变有关。而由任何原因偶尔引起的爆发流行,叫做非周期性爆发流行,其诱发因素有的很明显,有的不太明显,甚至查不到的诱因,亦发生了爆发流行。第23页/共95页2 2、流行原因 输入传染源 1969年福建省惠安县数千名民工到闽北、闽东疟区参加工程建设,不少人染上疟疾,未经系统治疗,1970年
12、返县参加该县黄塘乡的三个水库建设,结果大批疟疾病人复发,于流行季节78月酿成爆发流行,其中尾田水库在场民工1800人,发病812人,发病率45,并以库区为中心,酿成周围三个行政村爆发流行。第24页/共95页无免疫力人群进入疟区海南某农场有员工4800人,其中70%以上是1960春季从岛外低度疟区迁入,由于缺乏免疫力,加上住房简陋,防蚊条件差,增加了人蚊接触,不少人先后发病,当年即酿成疟疾爆发流行,57月分别发病76、99和117人,还出现脑型疟病例。第25页/共95页外地输入传播媒介1930年非洲的冈比亚按蚊通过船只传入南美洲,引起巴西纳塔尔疟疾爆发流行,从当年4月至次年1月,有5/6的居民得
13、了疟疾。至1938年底冈比亚按蚊已扩散到5万平方公里的地区,引起巴西更大范围的疟疾爆发流行。第26页/共95页媒介按蚊数量增加无论是自然环境或人为的因素造成媒介按蚊的大量繁殖(如修水库、旱田改水田等),均可能加速疟疾传播,引起爆发流行,如1924年美国亚拉巴马洲修建水库,为当地媒介四斑按蚊提供了大面积孳生环境,按蚊密度比上一年增加近40倍,导致疟疾爆发流行,疟疾病人增加7倍左右。第27页/共95页按蚊嗜血习性改变1960年南美圭亚那沿海地区,由于消灭了传疟媒介达氏按蚊,疟疾已趋绝迹,该地同时牛大量减少,使原来只吸牛血的趋盐按蚊转而吸人血,1962年随着传染源的输入重新发生疟疾爆发流行。第28页
14、/共95页气象条件的改变温度、湿度、雨量的异常变化,改变了媒介按蚊的生存环境,也可能导致疟疾爆发流行。1956年6月河南汤阴县宜沟乡暴雨之后,大量增加了中华按蚊的孳生地,延长了按蚊寿命,引起了疟疾爆发流行,全年门诊疟疾病例为上年的17倍多。第29页/共95页3 3、流行过程疟疾爆发流行过程大体经历了四个时期:流行前期(疫势增进期)一般为12个月,在温带或亚热带可断续绵延数年,新感染病例逐渐增多。高峰期 疟疾患者骤然成倍增加,疟原虫率急剧上升,但脾肿率上升较慢。流行后期(疫势衰退期)疟疾发病多系复发,人群有一定免疫力,疟原虫率下降,但脾肿率常较高。流行间歇期 此期可短至数年,长至10余年,居民发
15、病率、疟原虫率和脾肿率逐渐降到较低水平,人群免疫力也逐渐减退。第30页/共95页4 4、疟疾消灭后的爆发流行在疟疾消灭规划后期或疟疾消灭若干年之后,放松防治措施,仍有可能重新发生局限性甚至较大范围的爆发流行。这种爆发流行与灭疟前爆发流行的不同点就是原发病例很少,甚至由12个无症状带虫者传播开来。第31页/共95页(二)地方性流行地方性流行是一种相对的疫情稳定状态,其疟区的划分尚无统一标准,各国根据本地区的条件或以发病率、或脾肿率、或疟原虫率、或流行季节、或地形、海拨高度,或媒介种类、或以几个指标综合起来划分疟区。这里介绍国内外常用的几种方法:第32页/共95页按年发病率划分年发病率在5以下者,
16、为低度疟区;年发病率在520之间者,为中度疟区;年发病率在20以上者,为高度疟区。这种方法不受技术条件限制,但只考虑流行程度,没有考虑疟区性质,在稳定性疟区和爆发流行数年之后的地区,人群有一定免疫力,隐性带虫者较多,故不大适用,而且发病率通常根据疫情报告和询问病史来确定,准确率较低,但此法简单易行,在新疟区和爆发流行头两年仍可采用。第33页/共95页在无免疫力的人群中,由少数疟疾病例开始传播至出现大量病例,是经历了几个不易引起人们注意的传播周期,称潜伏间隔。所谓潜伏间隔是指一个有传染性的原发病例,通过按蚊传播,至第二个人末梢血液中出现配子体所需的时间。这个潜伏间隔可以分成三个阶段:第一阶段从有
17、传染性的配子体至发育为成熟的子孢子,称孢子增殖期,即外潜伏期。在25时,间日疟原虫的外潜伏期为10天,恶性疟为13天。第二阶段从子孢子注入机体到末梢血液出现疟原虫,称原虫出现前期,间日疟为10天,恶性疟为11天。第34页/共95页第三阶段从初次原虫血症至出现成熟的配子体,这段时间恶性疟为11天,而在间日疟一般认为初次出现原虫血症时也同时出现了配子体,可以不计。上述三段时间的总和就是潜伏间隔,恶性疟为35天,间日疟为20天。恶性疟由于孢子增殖期长,加上配子体在末梢血中出现较晚,所以潜伏间隔要比间日疟长。因此在两种疟原虫混合感染的地区,间日疟往往比恶性疟早出现流行高峰。第35页/共95页假如由于少
18、数病例而发展成一次流行,那么在一定的时间内必定有某些流行因素(如按蚊密度、寿命、叮人率等)发生了变化,随着出现病例的增加,先是带虫者的增加,而后发病率增加。在第一个潜伏间隔,传播正在发展之中,还没有增加新病例。到了第二个潜伏间隔就出现了新病例,但每天产生的新病例不多,呈算术级数增加,发病曲线出现明显阶梯状。到了第三个潜伏间隔,这时配子体携带者大大增加,新病例持续不断地向上增长。因此在第三个潜伏间隔之后传播的速度是相当快的。第36页/共95页影响疟疾流行过程诸因素中,疟原虫率和子孢子率是互相作用、相互制约的。子孢子率最高时正是人群配子体率最高的时候。按蚊把具有传染性的子孢子接种给人的频率愈高,人
19、的疟原虫率亦随之升高,带配子体的患者亦相应增多,反过来又促使按蚊感染率的上升。以疟原虫率作为启动点亦是一样,疟原虫率高使按蚊的感染率上升,反过来亦进一步促使疟原虫率再升高。随着这两种率的相互作用,人和按蚊重复受染的机会亦越来越多,人的免疫力亦随之产生,越到后来两种率的上升速度变慢,到一定时间两者都不能在继续上升,达到了平衡。在什么高度上达到这种平衡,则随接种率高低而定。接种率低的,在低水平上维持平衡;接种率高的,就维持高水平的平衡。第37页/共95页地方性流行终将在一定水平上达到平衡状态。抗疟就是作为平衡的干预措施,破坏原来高水平的平衡,并使之持续下降至零点的平衡。在消灭疟疾过程中,常常遗留一
20、些持续传播的疫点。这种少数不易阻断传播的疫点(或称为病灶点),仍然向外扩散病例,可使已阻断传播的疟区重新引起传播,甚至爆发流行。在高疟区,当灭疟措施停止,重新发生的 爆 发 流 行 正 是 生 态 系 统 的 弹 回 现 象(resilience),这种倾向于弹回到原先水平的平衡状态,是灭疟实践多年后才被重新认识的一种流行病学现象。第38页/共95页第三节 临床症状由于患者感染疟原虫的种株差异,感染程度的高低和个体免疫状态的强弱等因素,造成疟疾的临床症状轻重不一,可略感头痛、不适直至谵妄、昏迷,甚至死亡。临床症状 疟疾的一般发病规律为:初起症状较轻,发热亦低,尔后渐趋加重;随患者免疫力的产生,
21、临床表现继由重而轻,甚至可自愈。按蚊叮刺是疟疾的主要传播途径,此外,尚可通过输血、病损的胎盘等途径传播疟疾。第39页/共95页潜伏期潜伏期的长短主要取决于疟原虫种、株的生物学特性。此外,尚与患者的免疫状况、感染疟原虫的数量、感染途径、服药等因素有关。疟疾的潜伏期一般为9天-30天。恶性疟的潜伏期较短,三日疟者较长。疟原虫在有免疫力的患者体内不易大量繁殖,潜伏期往往延长,甚至可成为带虫者。对于婴幼儿等而言,由于缺乏免疫力,则疟原虫繁殖迅速,发作出现较早,病情亦较重。经输血、血制品或受污染的手术器械等感染疟原虫者,由于进入人体的疟原虫无需经肝细胞期发育,因而发作比按蚊叮刺者为早。第40页/共95页
22、发作期典型的疟疾发作包括周期性的寒颤、发热和出汗退热三个连续的阶段。第41页/共95页寒颤常延续数分种至2小时不等。患者始感四肢和背部发冷,继而周身寒颤。面色苍白、口唇等发绀,同时伴剧烈头痛、肌肉和关节酸痛,恶心、呕吐常见.第42页/共95页发热脸色潮红,周身燥热,结膜充血,口渴,头痛加剧,常伴恶心、呕吐,呼吸急促,脉宏大,体温常可达40以上。患儿,特别是5岁以下的患儿甚至出现谵妄,惊厥等症。此期一般持续2小时4小时。第43页/共95页出汗患者大汗淋漓。始为面颊部和双手微汗,继而波及全身,衣被尽湿,体温迅速下降,甚至有降至35者。发热时的各种症状随之消失,患者顿感通体舒适,惟乏力疲劳,常安然入
23、睡。此期一般持续2小时-4小时。第44页/共95页发作前数天可有轻度的畏寒,发热伴疲劳、头痛、四肢酸痛、全身不适等症,常称为前躯期。初次发作的患者症状较轻,发作二、三次后症状趋重,但在多次、反复发作后症状又渐次减轻,甚至仅出现周期性的微寒、低热伴头痛、四肢酸痛等症状。整个发作历时6小时-10小时。发作多见于午后和傍晚。第45页/共95页间歇期前一次发作结束至后一次发作开始之间的时期为间歇期,其长短主要取决于所感染的疟原虫种完成一次裂体增殖周期所需时间。此外,双重或多重感染、患者的免疫力等亦可影响间歇期的长短。在间歇期中,患者自感良好,体温常在正常范围内,偶见低热者。第46页/共95页复燃患者在
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