肾功能检查详解.pptx
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1、常用肾脏疾病的检查方法尿液检查 Urine Test肾功能检查 Renal Function Test影像学检查 Imaging Examination 肾活检 Renal Biopsy肾脏疾病免疫学检查 Immunological test第1页/共35页Main Function of Kidney 肾脏主要功能肾脏主要功能肾脏主要功能肾脏主要功能生成尿液,清除体生成尿液,清除体内废物内废物调节水电平衡调节水电平衡调节酸碱平衡调节酸碱平衡内分泌功能内分泌功能第2页/共35页肾脏的基本结构第3页/共35页Nephrons 肾单位肾单位肾单位肾小体肾小管近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓袢
2、滤过功能重吸收:2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸排泌:蛋白、尿酶逆流倍增:尿液浓缩重吸收:少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位肾小球肾球囊第4页/共35页肾前性指机体有效循环血量不足引起肾血管收缩而引起的肾衰竭又叫功能性肾衰肾性指病变本身在肾脏是肾实质的病变引起的肾后性指尿路的结石造成梗阻引起肾积水影响肾小球滤过率而造成肾衰肾衰、尿毒症、氮质血症肾脏损伤的分期:代偿期、氮质血症期(失代偿期)、衰竭期、尿毒症期第5页/共35页Renal Function Test 肾功能检测肾功能检测肾小球功能检查:肾小管功能检查:近端肾小管功能远端肾小管功能第6页/共35页肾小球功能检查
3、肾小球滤过率,GFR内生肌酐清除率,CcrSerum Creatinine,Scr血尿素氮,BUN血2微球蛋白,2-MG血清胱抑素,cys C第7页/共35页正常成人:肾血流量:1200-1400ml/min,占20%-25%心血流量肾血浆流量:600-800ml/min原尿:120-160ml/min,占肾血浆流量的20%120-180L/日原尿:即肾小球滤过液肾小球滤过率,肾小球滤过率,GFR肾小球滤过率(GFR):单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆量 正常值:(10020)ml/min第8页/共35页l生理因素:年龄、体重、性别 30岁后每10年GFR下降10ml/(min.1.73m
4、2),男性比女性高约10ml/min,妊娠时GFR明显增高,第三个月增加50%,产后将至正常。lGFR降低:急慢性肾衰、肾小球功能不全、高血压晚期、糖尿病晚期、甲减、肾上腺功能减退、糖皮质激素缺乏lGFR升高:肢端肥大症和巨人症、糖尿病肾病早期临床意义临床意义第9页/共35页肾清除率肾清除率肾清除率:指在单位时间(min)内,肾脏能将多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清除,结果以ml/min表示常用:肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾小球滤过率第10页/共35页血清肌酐,Cr肌酐肌酐内源性肌酐:来自于肌肉活动中肌酸代谢产物内源性肌酐:来自于肌肉活动中肌酸代谢产物外源性肌酐:来自于鱼类、肉类等食物
5、和咖啡等饮料外源性肌酐:来自于鱼类、肉类等食物和咖啡等饮料v血中血中CrCr主要肾小球滤过排出体外,肾小管基本不重吸收且排主要肾小球滤过排出体外,肾小管基本不重吸收且排泌量也很少,在外源性肌酐摄入量稳定的情况下,血液中的泌量也很少,在外源性肌酐摄入量稳定的情况下,血液中的浓度取决于肾小球的滤过能力,当肾实质损害,浓度取决于肾小球的滤过能力,当肾实质损害,GFRGFR降低到临降低到临界点后(界点后(GFRGFR下降至正常人的下降至正常人的1/31/3时),血时),血CrCr浓度会明显上升,浓度会明显上升,故测定血故测定血CrCr浓度可作为浓度可作为GFRGFR受损的指标。灵敏度较受损的指标。灵敏
6、度较BUNBUN好,但好,但非早期诊断指标。非早期诊断指标。参考值:参考值:全血全血88.4-176.8mol/L,女性女性:44-97mol/L,男性,男性:53-106mol/L第11页/共35页血肌酐临床意义评价肾小球滤过功能 急性肾衰竭,血Cr明显的进行性升高为器质性损害的指标,可伴少尿或非少尿慢性肾衰竭肾衰竭代偿期:cr178mol/L肾衰竭期:cr445mol/Lv鉴别肾前性和肾实质性少尿鉴别肾前性和肾实质性少尿器质性肾衰竭器质性肾衰竭:cr200mol/L肾前性少尿,如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征肾前性少尿,如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降
7、,使肾血流量减少等所致的有效血容量下降,使肾血流量减少cr40岁Ccr每年下降1ml/min70岁正常值为正常值60%第13页/共35页Endogenous Creatinine Clearance Rate,Ccr24小时留尿法:1.低蛋白饮食3天,并避免激烈运动和利尿剂的使用2.于第四天晨8时将尿排净,然后收集24h尿液,测尿液总量及混合尿液中肌酐的浓度3.同时抽血2-3ml,测血浆中的肌酐浓度第14页/共35页内生肌酐清除率,Ccr计算公式:血肌酐计算法v成人:80-120 ml/min第15页/共35页Ccr的临床意义病理性:敏感反映肾小球损害 当GFR降低到正常值的50%,Ccr测定
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