肾功能检查ExaminationofRenalFunction解析.pptx
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1、1内 容肾小球功能 菊粉清除率 肌酐清除率 肾血流量 肾小球滤过分数 肌酐 尿素氮肾小管功能 浓缩稀释功能 酸化功能第1页/共48页2肾对某物质的清除率物质在肾脏内的转运过程:滤过、重吸收、分泌肾对某物质的清除率:清除率=滤过-重吸收+分泌物质经肾清除率计算原理:物质守恒物质经肾清除率计算方法:物质血浓度肾清除率=物质尿浓度尿流量第2页/共48页3测定不同物质肾清除率的用途第3页/共48页4肾血浆流量600-800ml/min20%的血浆被滤过产生滤过液120-160ml/min入出肾小球滤过率第4页/共48页5肾小球滤过率的测定法菊粉清除率同位素法肌酐清除率血肌酐估测法第5页/共48页6菊粉
2、清除率Inulin Clearance菊粉:分子量5200D,被肾小球自由滤过,不被重吸收、分泌。菊粉清除率是反映GFR的最准确的方法正常值:120ml/min/1.73m2目前仅用于科研:需持续静脉用药、需插导尿管、需频繁抽血第6页/共48页7同位素测GFR法99mTc-DTPA(99mTc-二乙三胺五醋酸):其肾清除完全通过滤过方式弹丸式静注,用SPECT测定双肾放射性计数降低曲线,按公式可得每个肾的GFR敏感性与特异性类似菊粉清除率,优点是可发现单侧肾损害孕妇不宜第7页/共48页8肌酐清除率内生肌酐清除率(Endogenous Creatinine Clearance Rate,Ccr)
3、肌酐的产生:内源性:由肌肉中的肌酸生成:肌肉越多、运动越剧烈,生成越多 外源性:肉食品肌酐的清除:大部分由肾清除:85%滤过、15%分泌 极少数由肠道排泄第8页/共48页9肌酐清除率肌酐清除率=(24h尿肌酐浓度血肌酐浓度)尿流量肌酐清除率可近似GFR,但大于GFR肌酐清除率是临床上最常用的GFR的估测方法肌酐清除率的影响因素:饮食、运动、肌肉体积、肾小管分泌量、肠道排泄量第9页/共48页10血肌酐估测法见血肌酐测定第10页/共48页11肾小球滤过率测定的意义肾小球滤过率增高与降低的原因指导肾功能的分期第11页/共48页12肾小球滤过率降低的原因肾前性因素:休克、心衰、肾动脉栓塞/狭窄肾性因素
4、:各类肾小球疾病、小管间质病肾后性因素:梗阻性肾病第12页/共48页13肾小球滤过率增高的原因糖尿病肾病I、II期肢端肥大症、巨人症第13页/共48页14肾功能的分期GFR:90-120ml/min I期GFR:60-90ml/min II期GFR:30-60ml/min III期GFR:15-30ml/min IV期GFR:90 筛查、减少慢性肾脏病危险筛查、减少慢性肾脏病危险因素因素 1 肾损伤、肾损伤、GFR正常正常/增加增加 90 诊治、处理合并症、延缓进诊治、处理合并症、延缓进展展2 肾损伤、肾损伤、GFR轻度下降轻度下降 60-89 评估进展评估进展3 肾损伤、肾损伤、GFR中度下
5、降中度下降 30-59 评价与治疗并发症评价与治疗并发症4肾损伤、肾损伤、GFR重度下降重度下降 15-29 做肾脏替代准备做肾脏替代准备5肾衰竭肾衰竭 15 肾脏替代疗肾脏替代疗法法第15页/共48页16肾血流量肾血流量(renal blood flow RBF):单位时间流经双肾的血量肾有效血流量(effective renal blood flow ERBF):流经肾单位、参与肾脏泌尿功能的血量,通常占RBF的92%肾有效血浆流量(effective renal plasma flow ERPF):ERBF=ERPF(1-Hct)第16页/共48页17肾有效血浆流量肾有效血浆流量测定所需
6、物质:单位时间内流入肾单位的血中所含有的该物质必须被肾全部清除,从尿中排出。该物质的肾清除率即肾有效血浆流量满足上述条件的物质:对氨马尿酸、131I-邻碘马尿酸肾有效血浆流量的测定用于估测肾有效血流量第17页/共48页18肾有效血流量测定的意义肾有效血流量正常值:1200-1400ml/min肾有效血浆流量正常值:600-800ml/min肾有效血流量降低的原因:心排量正常:肾血管狭窄、肾小球/小管疾病、梗阻性肾病 心排量降低:有效循环血量不足第18页/共48页19肾小球滤过分数肾小球滤过分数(filtration fraction,FF)FF=GFR ERBFFF测定的意义:FF的正常值:0
7、.18-0.20 FF降低:肾性少尿 FF增高:肾前性少尿第19页/共48页20血肌酐测定血肌酐(serum creatinine,Scr):由肌酸脱水而成:其生成量受饮食、运动、肌肉体积影响分子量113D,自由通过肾小球、少量被肾小管分泌,极少量由肠道排泄血浓度主要受GFR的影响第20页/共48页21血肌酐测定的意义正常值:男:53-106 mol/L;女:44-97 mol/L血肌酐与GFR的关系:1001000120600GFRScr第21页/共48页22血肌酐测定的意义用于肾功能分期:Scr 178 mol/L 失代偿期 Scr 445 mol/L 衰竭期 Scr 776 mol/L
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