肾功能检查2学习.pptx
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1、肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾小球:滤过血浆,生成原尿肾小球:滤过血浆,生成原尿肾小管肾小管 1、重吸收:氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等、重吸收:氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2、排泌:氢、钾、氨、药物、毒物等、排泌:氢、钾、氨、药物、毒物等 3、浓缩稀释功能、浓缩稀释功能肾血管肾血管 充分的血流量,保证肾脏充分的血流量,保证肾脏的正常功能的正常功能上海中医药大学附属普陀医院第1页/共34页肾功能检查肾功能检查 一、肾功能检查的目的:一、肾功能检查的目的:了解肾功能的变化,对预测肾实质损害的程度、指导了解肾功能的变化,对预测肾实质损害的程度、指导疾病的治疗、判断其预后和确定药物疗效均有着重要的临疾病
2、的治疗、判断其预后和确定药物疗效均有着重要的临床意义。床意义。二、肾功能检查包括:二、肾功能检查包括:1.1.肾小球功能肾小球功能2.2.肾小管功能肾小管功能上海中医药大学附属普陀医院第2页/共34页一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查 评价肾小球滤过功能的主要客观指标是肾小球滤率(glomerular filtration rate,GFR),指单位时间内,经肾小球滤出的血浆液体量。正常人通常为80-120ml/min。常用的肾小球功能检查包括:1.内生肌酐清除率(Ccr)测定 2.血清肌酐(Scr)测定 3.血清尿素氮(BUN)测定 4.血2-微球蛋白测定5.血清胱抑素C测定 上海中医药大
3、学附属普陀医院第3页/共34页 内生肌酐清除率测定(Ccr)1、定义:肾单位时间内,把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,称内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)。血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定,其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。而且肌酐大部分是从肾小球滤过,不从肾小管重吸收。清除内生肌酐的能力主要取决于肾小球滤过率。上海中医药大学附属普陀医院第4页/共34页Ccr接近于GFR,用于推测GFR肌酐肌酐内源性肌酐内源性肌酐外源性肌酐外源性肌酐来自于肌肉活动中来自于肌肉活动中肌酸代谢产物肌酸代谢产物来自于鱼类、肉来自于鱼类、肉类等
4、食物和咖啡、类等食物和咖啡、茶等饮料茶等饮料第5页/共34页内生肌酐清除率:计算公式Scr=尿量/每分钟矫正公示:Ccr1.73(标准体表面积)m2/受试者体表面积m2正常值:80-120ml/min40岁Ccr每年下降1ml/min;70岁正常值为正常值60%尿肌酐尿肌酐mol/Lmol/L血肌酐血肌酐mol/Lmol/L上海中医药大学附属普陀医院2、方法:禁食肉类,避免剧烈运动,进低蛋白饮食3天 留24小时尿并抽血检测血、尿肌酐第6页/共34页3、意义:1 1)CcrCcr是反映肾小球滤过功能的敏感指标:Ccr:Ccr降低到正常值80%80%以下时,大部分患者尿素氮、肌酐仍正常2 2)Cc
5、rCcr用来评估肾功能的受损程度 :根据CcrCcr将肾功能分四期上海中医药大学附属普陀医院CcrCcr正常80-120ml/min肾功能代偿期50-80ml/min肾功能失代偿期20-50ml/min肾衰竭期10-20ml/min尿毒症期或终末期肾衰竭10ml/min第7页/共34页3 3)用CcrCcr的高低指导临床治疗 Ccr50ml/min 应限制蛋白摄入量 Ccr30ml/min 用噻嗪利尿剂无效Ccr707umol/L第10页/共34页上海中医药大学附属普陀医院 血清尿素(BUN)1 1、原原理理:尿素是蛋白质代谢的最终产物,经肾小球滤过,其中40%被近端小管吸收,远端小管的吸收视
6、尿量而定,最终从尿排出,因此根据血中BUN的浓度可反映肾小球滤过功能(间接指标)。2 2、正常值、正常值:成人1.787.14 mmolL第11页/共34页上海中医药大学附属普陀医院 3、意义:血清尿素氮增高见于:肾性(肾小球滤过功能下降):1)原发性肾小球疾病:肾小球肾炎,肾病综合征;2)继发性肾小球疾病:狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎等。肾前性:1)产生过多:摄入大量蛋白,蛋白高分解代谢高热、严重创伤、严重感染、服肾上腺皮质激素。2)重吸收过多:严重便秘、上消化道出血。3)肾血流量少:休克、心衰、脱水。肾后性:前列腺增生、尿路结石、肿瘤等。第12页/共34页肾功能不全分期上海中医药大学附属普陀医
7、院 Ccr Scr BUN (ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期 80-51 9(氮质血症期)肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6尿毒症期(肾衰竭晚期)707 28.6第13页/共34页血2-微球蛋白测定 1 1、原理:、原理:血血2 2-微球蛋白(血微球蛋白(血2 2-M-M)是体内有核细胞包括)是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白。血子球蛋白。血2 2-M-M广泛存在于血浆、尿、脑脊液、广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中唾液及初乳中。正常人血中2 2-
8、M-M浓度很低,可自由浓度很低,可自由通过肾小球,然后在通过肾小球,然后在肾小管肾小管内几乎全被重吸收。内几乎全被重吸收。2 2、正常值:、正常值:1-2mg/L1-2mg/L。上海中医药大学附属普陀医院第14页/共34页3 3、意义:、意义:1 1)判断肾小球功能:血)判断肾小球功能:血2 2-M-M可做为肾小球滤过功能可做为肾小球滤过功能减退的指标。肾小球滤过功能减退时血减退的指标。肾小球滤过功能减退时血2 2-M-M升高。升高。2 2)肾移植疗效判断:肾移植成功后,血)肾移植疗效判断:肾移植成功后,血2 2-M-M迅速下迅速下降;而发生移植排斥反应,血降;而发生移植排斥反应,血2 2-M
9、-M浓度回升或一浓度回升或一直不下降,使用免疫抑制剂,结合其他指标综合直不下降,使用免疫抑制剂,结合其他指标综合分析。分析。3 3)其他:在炎症(肝炎、类风湿关节炎)和恶性肿)其他:在炎症(肝炎、类风湿关节炎)和恶性肿瘤,血瘤,血2 2-M-M增加。增加。尿2MG:肾小管损害(近端)上海中医药大学附属普陀医院第15页/共34页 (五)血清胱抑素C测定1 1、原理:、原理:胱抑素胱抑素C C是胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成员,产生是胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成员,产生率恒定,循环中的率恒定,循环中的CysCCysC仅经肾小球滤过而被清除,因此仅经肾小球滤过而被清除,因此是一种反映肾小球滤过率变化的
10、理想内源性标志物。血是一种反映肾小球滤过率变化的理想内源性标志物。血清清CysCCysC在判断肾功能时优于血清在判断肾功能时优于血清CrCr。2 2、正常值:、正常值:0.6-2.5mg/L0.6-2.5mg/L。3 3、意义:、意义:1 1)诊断早期肾脏损伤的敏感指标)诊断早期肾脏损伤的敏感指标-判断肾小球滤过功能的首选判断肾小球滤过功能的首选指标指标 2 2)CysCCysC升高可用于糖尿病肾病、肝硬化伴肾功能损伤、心血管升高可用于糖尿病肾病、肝硬化伴肾功能损伤、心血管疾病风险预测等的诊断和病情观察疾病风险预测等的诊断和病情观察上海中医药大学附属普陀医院第16页/共34页 (六)尿蛋白选择
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