北京积水潭医院精品医学——全身麻醉课件.ppt
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1、全全 身身 麻麻 醉醉1【定义】【定义】麻醉药经呼吸道吸入或静脉、麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内,产生中枢神肌肉注射进入人体内,产生中枢神经系统的抑制,临床表现为神志消经系统的抑制,临床表现为神志消失,全身的痛觉丧失,遗忘,反射失,全身的痛觉丧失,遗忘,反射抑制和一定程度的肌肉松弛,这种抑制和一定程度的肌肉松弛,这种方法称为全身麻醉。这些抑制状态方法称为全身麻醉。这些抑制状态是可以控制的,也是可逆的。是可以控制的,也是可逆的。2一、全身麻醉药一、全身麻醉药3(一)吸入麻醉药(一)吸入麻醉药1.1.理化性质与药理性能理化性质与药理性能 分配系数:分配系数:指麻醉药分压在两相中指麻醉
2、药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。达到平衡时的麻醉药浓度比。油油/气分配系数:气分配系数:即麻醉药物的脂溶即麻醉药物的脂溶性,与麻醉药物的强度有关。性,与麻醉药物的强度有关。血血/气分配系数:气分配系数:与麻醉药物的可控与麻醉药物的可控性有关。性有关。42.2.影响肺泡药物浓度的因素影响肺泡药物浓度的因素n n 吸入浓度吸入浓度n n 通气效应通气效应n n 血血/气分配系数气分配系数n n 心排血量心排血量n n 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差63.3.代谢和毒性代谢和毒性4.4.常用吸入麻醉药常用吸入麻醉药n n 氧化亚氮氧化亚氮n n 异氟醚异氟醚n
3、n 七氟醚七氟醚n n 地氟醚地氟醚7(二)静脉麻醉药(二)静脉麻醉药 1.1.硫喷妥钠硫喷妥钠 优点:优点:价廉。价廉。起效迅速,入睡平稳,苏醒快。起效迅速,入睡平稳,苏醒快。具有脑保护作用。具有脑保护作用。缺点:缺点:循环、呼吸功能抑制较为明显。循环、呼吸功能抑制较为明显。血管刺激性较强。血管刺激性较强。配制相对繁琐。配制相对繁琐。83.3.异丙酚异丙酚 优点:优点:起效快,入睡平稳,停药后苏起效快,入睡平稳,停药后苏醒快而完全。醒快而完全。蓄积作用轻微。蓄积作用轻微。缺点:缺点:对循环系统功能抑制较为显著。对循环系统功能抑制较为显著。价格较硫喷妥钠贵。价格较硫喷妥钠贵。10 4.4.依托
4、咪酯依托咪酯 优点:优点:对对HRHR、BPBP、COCO的影响均很小的影响均很小 不增加心肌氧耗量,并有轻度不增加心肌氧耗量,并有轻度 冠脉扩张作用冠脉扩张作用 缺点:缺点:可发生肌阵挛可发生肌阵挛 抑制肾上腺皮质功能抑制肾上腺皮质功能 术后易发生恶心、呕吐术后易发生恶心、呕吐 11 使突触后膜呈持续去极化状态。使突触后膜呈持续去极化状态。首次用药在肌松出现前,有肌纤维成首次用药在肌松出现前,有肌纤维成串收缩。串收缩。反复大量用药后,易出现脱敏感阻滞。反复大量用药后,易出现脱敏感阻滞。不能被抗胆碱酯酶拮抗。不能被抗胆碱酯酶拮抗。临床常用药物有:琥珀胆碱(司可林)临床常用药物有:琥珀胆碱(司可
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