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1、?卫生机构(组织)分类代码证?申报表申领单位(盖章): 申领人(签字): 申领日期: 年 月 日此页由申领单位填写: 组织机构代码 -1.2 机构名称(全称):2.0 机构属性代码:2.1 经济类型代码 11国有全资 12集体全资 13股份合作 14联营 16股份 17私有 19其他内资 21内地与港澳台合资22内地与港澳台合作 31中外合资 32中外合作 90其他 卫生机构(组织)类别代码 2.3 机构分类管理代码 1非营利性医疗机构 2营利性医疗机构 9其他卫生机构 通讯联系:3.1 地 址: 邮政编码 号码(总机/查询台) (区号)- 单位电子邮箱(E-mail): 单位网站域名:4.1
2、 单位开业/成立时间: 年4.2 法定代表人(单位负责人):4.3 注册资金(万元): 5.1 登记批准机构:5.2 批准文号或注册号:6.0 设置/主办单位 1政府 2企业 3事业单位 4社会团体 5其他 社会组织 6个人 7.0 政府办卫生机构隶属关系 1中央属 2省、自治区、直辖市属 3省辖市(地区、州、直辖市区)属 4县级市、省辖市区属 5县(旗)属 6街道属 7镇属 8乡属8.0 下设直属分站(院、所)个数 8.1 其中:社区卫生效劳站个数 此页由发证机关填写:1 卫生机构分类代码:2 办证日期: 年月日3作废日期: 年月日3 经办人(签字):4录入人签字:申领单位代码变更记录序号变
3、更内容旧代码新代码经办人(签字)变更日期12345678代码证废止登记1 注销、撤销原因:2 批 准 机 关:3 交证人签字: 年 月 日4 经办人签字: 年 月 日填 表 说 明一、填报单位: 申办?分类代码证?的所有卫生机构组织统一填报本表。二、组织机构代码: 已取得?全国组织机构代码证?的卫生机构组织,按证书上9位代码填写有关部门也称为法人代码。未取得?全国组织机构代码证?的卫生机构,此项由发证机关填写。三、经济类型代码: 1.国有全资:不包括联营中的国有联营。2.集体全资:不包括股份合作、联营中的集体联营。 3.股份合作:以合作制为根底,由职工共同出资入股,吸收一定比例社会资产投资组建
4、;实行自主经营,自负盈亏,按劳分配与按股分红的机构。4.联营:包括国有联营、集体联营、国有与集体联营、其他联营。5.私有:包括私人独资、私人合伙、私营股份、个体经营与其他私有。6.内地与港澳台合资、内地与港澳台合作、中外合资、中外合作:一般为外经贸部与卫生部批准设立的医疗机构。7.村卫生室的经济类型:“村办填写“12集体全资;“乡卫生院设点按乡卫生院经济性质填写相应经济类型;“联合办填写“14联营;“私人办填写“17私有;“其他填写“19其他内资。 四、卫生机构(组织)类别代码:由发证机关填写。五、单位开业/成立时间:填写最早开业时间或批准成立时间。此项不要求筹建单位填写。六、登记批准机构:医
5、疗机构与采供血机构填写卫生行政部门;其他卫生机构分别填写领取法人单位注册登记证书的民政、工商行政、机构编制管理机关。七、批准文号或注册号: 医疗机构填写批准成立文件的文号,其他卫生机构分别填写法人单位注册登记证书上的登记号。八、设置/主办单位1政府:指各级政府举办的承当根本医疗、保健、社区卫生、疾病控制、卫生监视效劳、医学科研与教育包括高等院校附属医院、政府举办卫生机构下设独立的分支机构。2其他社会组织:包括联营、股份合作制、股份制、港澳台商投资、外商投资等卫生机构。九、卫生机构分类代码:卫生机构分类代码共22位代码,依次为组织机构代码(9位)、行政区划代码(6位)、经济类型代码(2位)、卫生机构(组织)类别代码(4位)、机构分类管理代码(1位)。 十、办证日期与作废日期: 办证日期填写颁发代码证日期,作废日期从办证日期顺延5年。十一、变更内容:填写行政区划代码、经济类型代码、卫生机构(组织)类别代码 、机构分类管理代码。十二、批准机关:指批准申报单位注销或依法撤销的机关。第 4 页
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