《卫生机构组织分类代码证》申报表.docx
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卫生机构(组织)分类代码证申报表申领单位(盖章):申领人(签字):申领日期:年 月日Li组织机构代码nnnnnnnn-n1.2机构名称(全称):2.0机构属性代码:2.1 经济类型代码n H国有全资16股份有限公司12集体全资13股份合作17私有 19其他内资22内地和港澳台合作31中外合资 32中外合作14联营21内地和港澳台合资90其他2.2 卫生机构(组织)类别代码匚I 2.3 机构分类管理代码n1非营利性医疗机构 2营利性医疗机构9其他卫生机构3.0通讯联系: 3.1地址:3.2 邮政编码:口口匚口口电话号码(总机/查询台)nnnn (区号)匚o3.3 单位电子邮箱(E-mail):3.4 单位网站域名:4.1 单位开业/成立时间:口匚I 年法定代表人(单位负责人):4.2 注册资金(万元):口匚I 口匚5.1登记批准机构:5.2批准文号或注册号:6.0设置/主办单位口1政府 2企业 3事业单位7.0政府办卫生机构隶属关系口1中央属3省辖市(地区、州、直辖市区)属5县(旗)属6街道属1政府 2企业 3事业单位7.0政府办卫生机构隶属关系口1中央属3省辖市(地区、州、直辖市区)属5县(旗)属6街道属4社会团体 5其他社会组织 6个人2省、自治区、直辖市属4县级市、省辖市区属7镇属8乡属8.0下设直属分站(院、所)个数匚口8.1其中:社区卫生服务站个数口口
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