《科内讲座低血钾症》PPT课件.ppt
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1、低钾血症体内钾体内钾(50mmol/Kg体重体重)细胞外细胞外2%血清钾血清钾(3.55.5mmol/L)细胞内细胞内98%98%(150mmol/L)低钾血症的概念和特点v血钾低于称为低血钾。v当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。v低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失,低钾性周期性麻痹除外低钾血症病因v 摄入少摄入少:见于厌食、吞咽困难、禁食、拒食时间较长者。低钾血症病因.体内分布异常体内分布异常:v碱中毒:pH每升高,血清钾下降 v周期性麻痹(甲亢、家族性、散发性)v应用胰岛素v应用儿茶酚胺制剂v细胞生长过速:如应用VitB12、叶酸治疗巨细胞贫血时v钡中毒1.1.激素:胰岛素,儿茶
2、酚胺激素:胰岛素,儿茶酚胺2.2.细胞外液的细胞外液的K K+浓度、机体总钾量浓度、机体总钾量3.3.酸碱平衡酸碱平衡4.4.渗透压渗透压5.5.运动运动影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素低血钾病因.丢失多丢失多v1.肾外丢失:大量出汗及胃肠道丢失(呕吐、腹泻、引流、胰瘘、胆瘘)。v2.肾脏丢失 钾代谢肾脏调节肾小球:滤过钾近曲小管和髓袢:几乎全部吸收(90%95%)分泌钾主主细胞血血K K+血血NaNa+NaNa+K K+K K+NaNa+Na-K Na-K 泵活性泵活性膜对钾的通透性膜对钾的通透性钾的电化学梯度钾的电化学梯度闰细胞K K+H H+H H+K K+重 吸 收
3、H H+K K+NaNa+K K+H H+()醛固酮 排钾 K+增加 排钾 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱 排钾 远曲小管和集合管:临床表现v丢失的钾大都来自细胞内。正常细胞内钾含量很高,在缺失350mmol以下时一般不会出现症状(血钾 mmol/L时多数无症状)。v出现症状取决于 A缺钾的程度;B缺钾的速度;循环系统的症状v心肌损害 v易引起洋地黄中毒v引起心律紊乱;早搏,阵发性心动过速,心室颤动v心电图改变v低血压低钾血症-心电图表现vU波增高vT波振幅降低、平坦或倒置vST段下移v各种心律失常:以快速性心律失常为主窦性心动过速早搏,尤其是室早交界区心动过速、室速、室颤+30+30 0 0-
4、30-30-60 -60 -90-900 01 12 23 34 4PQRST 低钾血症时心电图的改变低钾血症时心电图的改变心电图的改变心电图的改变QRSQRS波:增宽,幅小;波:增宽,幅小;STST段:段:压低,缩短;压低,缩短;T T波:波:增宽,低平;增宽,低平;U U波:波:明显增高。明显增高。不同血钾水平的ECG改变骨胳肌和平滑肌的症状v缺钾可使骨胳肌骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱,表现为肌肌无力或肌肉麻痹无力或肌肉麻痹,以四肢肌肉较为突出,可有肌痛肌痛,严重者可出现呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹。v肌无力发生的程度与缺钾的程度有关,血钾3mmol/L时出现肌无力,血清钾时可发生软瘫v缺钾使平滑肌
5、平滑肌无力或麻痹,表现为腹腹胀,食欲不振,便秘,肠麻痹麻痹,排尿困难,严重者可出现尿潴留尿潴留。中枢神经系统的症状v烦躁不安、情绪波动v萎靡、倦怠,严重者嗜睡、意识不清泌尿系统的症状v肾脏的近端小管发生空泡变性近端小管发生空泡变性v肾小管浓缩功能减退肾小管浓缩功能减退,引起多尿,口渴对酸碱平衡的影响v严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒代谢性碱中毒v缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制,而Na+-H+交换增加。较多的H+自尿中排出,使尿液偏酸尿液偏酸。体格检查v腱反射低下,肌无力,甚至麻痹v肠胃胀气,肠鸣音降低v原发病的表现诊断及鉴别诊断24小时尿钠、尿钾排出量(必要时尿氯、尿钙排出量)小时尿钠
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