论医疗注意义务.docx
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1、论医疗注意义务 关键词:附随义务/高度留意/结果预见/留意实力内容提要:医疗过失是医师在实施医疗行为的过程中违反其应尽的留意义务从而引起医疗损害发生的主观心理状态。作为法律义务的留意义务是整个医疗过失的核心,也是推断医疗过失是否成立的前提。因此,本文在界定医疗留意义务概念的同时,全面阐释了医疗留意义务的内容、产生的依据以及医疗留意实力的推断标准等关键问题,为客观、公正地认定是否构成医疗过失,供应了理论依据。医疗损害赔偿责任作为一种特别的民事责任,主要是指医方的医疗过失责任,过失是医疗损害赔偿责任不行或缺的要件之一。假如医方的医疗行为不存在过失,即使患方有损害后果发生,医方也不担当损害赔偿责任。
2、医疗过失是因为医师在实施详细的诊疗行为时没有充分履行其应尽的留意义务而引起的。医师留意义务的依据一般表现在相关的法律、规章和医疗惯例之中,在法律和规章对留意义务有明确的规定时,对医疗过失责任的认定就比较简单。反之,在法律和规章没有明确规定的状况下因医疗行为引起患者伤亡的后果将如何认定,涉及到对医疗过失责任的构成起关键作用的与医师留意义务亲密相关的如下问题:一、医疗留意义务的概念留意义务是债务履行过程中的一项基本的附随义务。我国合同法第60条规定了合同履行附随义务。在合同关系中,附随义务虽不行单独恳求履行,但假如违反合同而给债权人造成损害,债务人也应担当损害赔偿责任。附随义务依其功能和作用可分为
3、留意、告知、照看、帮助、说明、忠实、保密、不作为义务等。其中留意义务存在于实际的债权债务关系之中,并不依靠于任何合同而独立存在。医疗过失是指医师在实施医疗行为的过程中违反业务上必要的留意义务,从而引起对患者生命、身体损害的损害结果发生的一种主观心理状态。医疗留意义务是指医师在实行医疗行为过程中,依据法律、规章和诊疗护理常规,保持足够的当心谨慎,以预见医疗行为结果和避开损害结果发生的义务。它要求医师在医疗行为的实施过程中对患者生命与健康利益具有高度责任心,在对患者人格敬重及对医疗工作敬业忠诚和技能上追求精益求精的同时,对每一环节的医疗行为所具有的危急性加以留意。医师的留意义务一般表现为对相关的法
4、律和规章所规定的详细医疗行为的操作规程和医疗惯例是否遵守和执行。因此,为了避开诊疗行为所带来的损害,医师在治疗之前必需对一切可能发生的损害后果有所相识,并且实行措施防止损害的发生。1在日本的医疗过错责任制度中,医师的留意义务被称为最善的留意义务或万全的留意义务。在我国台湾地区的医疗法规中运用的是必要的留意义务。对医师留意义务的这些不同提法,从医德角度提倡则可,从法律角度提出则否。这是因为,在法律上最善或万全的提法,简单被理解成对医师苛以过重的义务,其实践效果极有可能导致医师在诊疗过程中过分谨慎,以致时刻实行对自己的爱护性医疗措施,这样既阻碍对患者的正常治疗又影响医学的发展进步。而必要的留意又不
5、足以精确表达诊疗中的留意义务对留意效应的要求,似有要求偏低之嫌。对此,笔者认为,我国的立法和司法实务应要求对患者生命健康担当高度的留意义务。这种高度的留意义务要求医师在疾病的诊断、治疗和预防保健过程中,应当根据最优化原则,选择合理的医疗、预防、保健方案,尽可能地避开诊疗手段带来的不良影响,最大限度地维护患者的健康利益。二、医疗留意义务的内容医师的高度留意义务包括结果预见义务和结果避开义务两种。(一)结果预见义务。在确定医师是否违反结果预见义务时,须要特殊留意以下几点:(1)医师是否具备基本的医学学问。对于危急是否有预见的可能应以一般医师的医学学问为推断标准,不能以医师自己主观的医学学问及阅历为
6、推断标准。假如医师欠缺必要的学问、技能而导致错误诊疗,被认为是对留意义务的违反而负相应的法律责任。(2)医师对医学新学问是否无知。医师对医学新学问欠缺相识而导致医疗损害后果的发生,被认为是对此项义务的违反。因为一名医师不能顽固地接着用陈旧的被淘汰了的技术进行治疗。但是,假如只有一种正统的治疗方法而他却不根据这一方法治疗,他当然不能用临床诊断错误的辩词来进行掩饰。2(3)预见义务在于预见发生结果的可能性。结果是否发生本质上是机率问题,发生的机率愈高,医师应留意的程度愈大。医学上的危急即使发生的可能性极低,但有发生的可能且为一般医师所知悉时,即有预见的义务。(4)医疗行为包括诊断、治疗前的检查、治
7、疗方案的选择、治疗行为、治疗病历的管理等行为。这些行为各个对患者的人身均有可能产生危急。因此留意义务的范围应及于医疗行为的全部。对于结果预见义务内容的确定,应当着眼于对详细医疗行为留意义务的认定。一个完整的医疗活动是由不同的详细医疗行为组成的。医疗行为的留意义务又可分为两种:(1)一般的留意义务,指在医疗过程中,医师必需履行依医疗规章所规定的操作规程。它包括诊断、治疗、手术、注射、麻醉、输血、用药、护理过程,在医院内的感染等方面的结果预见义务。对这些义务的违反就产生违反一般留意义务的医疗过失的情形。(2)特殊的留意义务,指在医疗过失诉讼中从一般的留意义务中分化出来,并在内容上、名称上具有肯定特
8、别性的几项独立的留意义务,主要包括说明义务、转医义务、问诊义务以及充分留意患者特异体质的义务。在诊疗过程中,假如医师违反了这些义务就被认为其违反了特别的留意义务。一般的留意义务和特别的留意义务均属于医师详细的留意义务,是高度留意义务的详细内容。特别留意义务的违反一般是被单独加以认定的。但在法律地位与价值取向方面,一般的留意义务和特别的留意义务是基本相同的。(二)结果避开义务。结果避开义务的内容要求医师在保持应有谨慎的状况下而为的法律所要求的肯定的作为或不作为。违反结果避开义务成立过于自信的过失。在医疗行为实行过程中并不是实行一切措施就能解除危急的发生。因此,结果避开义务对已预见的危急的存在实行
9、适当的避开结果发生的措施就显得相当重要。一般而言,避开结果的发生有两种方式:(1)舍弃危急行为。它要求医师对其预见到的医疗行为将会给患者带来危急的结果应舍弃,假如医师接着施行该医疗行为而给患者造成损害,就被认为存在过失。但是,假如患者处于紧急状态,不马上手术就会有生命危急,而四周没有医术更好的医师,也来不及转往其他具备医疗条件医院的状况下,造成患者损害的,则可以紧急避险为抗辩,否定医师的过失。3(2)提高留意并实行平安措施。医师在相识或预见其医疗行为的危急后,仍接着实行这种医疗行为,假如医师提高警觉而保持客观必要的更高留意,并实行了各种必要的平安措施,而使危急行为不致发生损害结果,意味着医师没
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