教学查房-喉癌[课件资料].doc
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1、教学查房-喉癌承当病区:四病区耳鼻喉科 2021-03-20 耳鼻喉科示教室授课教师:李佩忠主任医师参加人:耳鼻喉轮科医生、实习生教学查房题目:喉癌的病因,病理,临床表现,实验室检查,诊断、鉴别及治疗方法。病历情况:患者:*,男,59岁,渐进性声嘶七月,查体:会厌无充血及水中,后面及舌面未见明显新生物,双侧声带活动好,右侧声带近全程见新生物,外表欠光滑,外院病理示:高分化鳞癌。既往病史:患“高血压两年,服用非洛地平控制良好,否认糖尿病病史,无心脑血管疾病病史,否认外伤及手术史,否认输血史。吸烟一包/天*20年,偶饮酒,家族中无类似疾病病史。 喉癌发病率占全身恶性肿瘤的5.7%7.6%,在耳鼻喉
2、科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌,居第三位。好发年龄为5070岁。我国以东北地区发病率最高,患病者中男性居多,其病因尚不十分清楚,但空气污染重的城市高于污染轻的城市。多见于中老年男性。喉癌的发病率有日益增多的趋势。上海市喉癌的发病率1972年为1.79/10万,1986年为2.0/10万。辽宁省喉癌的发病率1986年为1.5/10万。上海市1972-1986年喉癌发病率的变化为+0.21;问题一:喉癌发病的诱因?1.吸烟 烟草燃烧可产生烟草焦油,其中苯芘可致癌。2.饮酒过度 声门上区癌可能与饮酒有关。当吸烟与饮酒共同存在时有重叠致癌作用。3.空气污染长期大量吸入废气如二氧化硫和生产性工业粉尘
3、如石棉、芥子气、镍等。4.病毒感染HPV人乳头状瘤病毒-16、18与喉癌发生有关。5.癌前病变 喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头状瘤。6.性激素国内外研究认为喉癌发病可能与性激素及其受体相关。按癌肿所在部位分成三个根本类型:声门上型、声门型、声门下型。声门型约占60%,东北地区那么声门上癌比例增加。喉癌因类型不同,病症表现也不一样。可有:声音嘶哑,咽部不适或异物感,疼痛感,喉鸣呼吸时有哨音、气促呼吸频快、呼吸困难,吞咽障碍及颈部肿块和颈淋巴结肿大等。总结:该患者既往有二十年吸烟病史,且吸烟量较大,每天20支,为强烈诱因。喉癌高发年龄一般为50-70岁,该患者发病
4、年龄在顶峰发病年龄区间。问题二:喉癌根据癌肿发病部位分为哪几种类型,喉癌的分期有哪些 ?1、声门上型 包括原发于声带以上部位的癌肿,如会厌、杓状会厌襞、室带和喉室等。此型癌肿分化较差,开展较快。由于该区淋巴管丰富,常易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移,早期病症又觉喉部有异物感,咽部不适。以后癌肿外表溃烂时,那么有咽喉着,可反射至耳部,甚至影响吞咽。晚期癌肿侵蚀血管后,那么痰中带血,常有臭痰路出;侵及声带时,那么有声嘶、呼吸困难等。2、声门型局限于声带的癌肿,以前、中1/3处较多,分化较好,属、级。开展较慢,由于声带淋巴管较少,不易向颈淋巴结转移。主要病症为声嘶,逐渐加重。肿瘤增大时,阻塞
5、声门,可出现喉喘和呼吸困难,晚期有血痰和喉阻塞症。 3、声门下型 即位于声带以下,环状软骨下缘以上部位的癌肿。因该区较为隐匿,不易在常规喉镜检查中发现。早期可无病症,以后那么发生咳嗽、血痰。晚期,由于声门下区被癌肿堵塞,常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜,侵入甲状腺、预前软组织,亦可沿食管前壁浸润。4、声门旁型:指原发于喉室的癌肿,亦称贯声门癌。该区甚为隐蔽。早期可无病症,甚易向外侧声门旁间隙扩散。其临床特点是:声嘶为首先病症,常先有声带固定,而未窥及肿瘤。其后随癌肿向声门旁间隙扩展,浸润和破坏喉软骨时,可有咽喉痛。假设侵及一侧甲状软骨翼板和环甲膜时,于该侧可摸到喉软骨支架隆起感,并有刺激性干咳。一
6、般常开展至两个区时,才得到确诊。总结:按癌肿所在部位分成三个不同类型:一声门上型二声门型三声门旁型四声门下型。喉癌的分期:I期、II期、III期、IV期,声门型为最常见类型,声门上行发病较隐蔽,一般与吸烟机及过度饮酒有关。相关检查:1.颈部检查主要包括包括对喉体外形和颈淋巴结的检查,该患者喉外观无明显改变,肿瘤如侵犯至喉外可引起外观上变化。第二部型淋巴结检查。喉部淋巴结主要分为I-VI区,主要转移方向为II-IV区2.喉镜检查常用间接喉镜,依照情况也可用直接喉镜及纤维喉镜观察,可见肿块表现为菜花状、溃疡状、结节状等外观。对可疑病灶取活检以确定诊断。3.影像学检查1X线检查 目前大型医院已少用。
7、2CT、MRI检查 可明确肿瘤生长范围和有无喉外侵犯,以及颈淋巴结转移情况。3颈部超声 辅助确定颈部淋巴结的数量、位置、性质。4PET-CT 是目前对实体肿瘤病变性质和范围判断准确率最高的影像学检查,但价格昂贵。问题四:喉癌按其分化程度及扩散转移:直接扩散:晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌之声门上型癌,可向前侵入会厌前隙、厌谷和舌根。杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌可向前侵及前连合,扩散至对侧声带;亦可向前破坏甲状软骨,使喉体膨大,并有颈前软组织浸润。声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层,向两侧开展,侵及甲状腺;向后累及食管前壁。淋巴转移:转移部位多见于颈
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