肾脏病的实验室检查.pptx
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1、泌尿系统常见临床症状水肿 腰痛血尿 尿频尿急尿痛 尿失禁 尿潴留第1页/共51页水肿定义:人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿水肿的主要因素:钠水潴留(继发性醛固酮增多症)毛细血管滤过压增高(右心衰)毛细血管通透性增加(急性肾炎)血浆胶体渗透压降低(肾病综合征)淋巴液或静脉回流障碍(丝虫病、血栓性静脉炎)第2页/共51页 水肿局限性水肿:局部血管闭塞 局部淋巴回流障碍 局部神经血管性水肿 局部毛细血管通透性增加全身性水肿:肾性水肿 心源性水肿 肝源性水肿 药源性水肿 营养不良性 内分泌性 特发性水肿第3页/共51页肾性水肿特点:从眼睑、颜面开始演技延及全身性,晨起明显,发展常迅速,伴
2、有其他肾病特征如高血压、蛋白尿、血尿等机制:肾小球滤过率下降、水钠潴留、血浆胶体渗透压降低、间质水肿压迫、容量负荷增多、RAS系统激活等第4页/共51页腰痛肾实质无感觉神经分布,但肾被膜、输尿管、肾盂上有感觉神经分布,当这些部位受到刺激或张力增高时可产生腰痛第5页/共51页腰痛:非肾源性腰痛脊椎疾病(椎间盘突出、外伤、脊柱炎)腰椎旁软组织疾病(劳损、肌纤维组织炎)脊神经根病变(脊髓压迫症、神经根炎)其他内脏(胰腺、球后溃疡、后位阑尾、妇科、腹膜后病变)第6页/共51页腰痛:肾源性腰痛:肾脏体积肿大牵拉包膜(肾小球肾炎、尿路梗阻、肾静脉血栓、肾囊肿、肾癌)肾周炎症反应(脓肿、梗塞、出血)肾盂或输
3、尿管炎症及结石其他:肾下垂、腰痛血尿综合征第7页/共51页血尿新鲜中段尿离心(10ml尿以1500/min转速离心5分钟)沉渣镜检,3/HP每小时尿红细胞排泄率10万/h12小时尿沉渣红细胞Addis计数 50万每升尿液含1ml以上血液时肉眼可见,称肉眼血尿第8页/共51页血尿是否是真性血尿?是否是泌尿系统病变?定位及病因诊断:肾小球性 肾炎 非小球性 炎症 结核 结石 外伤 肿瘤 血管畸形 其它第9页/共51页引起血尿的其他原因全身性疾病:血液病(紫癜、再障、白血病)感染(败血病、出血热、钩虫病)风湿病(SLE、多动脉炎)心血管(肾动脉硬化、慢性心衰)内分泌(痛风、糖尿病)尿路邻近器官:前列
4、腺、阑尾炎、盆腔炎、直肠癌)药物化学因素:磺胺类,汞,甘露醇,CTX等第10页/共51页血尿尿三杯:前 前尿道 后 膀胱颈和三角区或后尿道 全 上尿路或膀胱相差显微镜:可观察红细胞形态,鉴别是否肾小球源血尿第11页/共51页尿频尿急尿痛 尿频:排尿次数增多尿急:突有尿意,不能控制需立即排尿尿痛:排尿时膀胱区尿道疼痛合称膀胱刺激征第12页/共51页尿频尿急尿痛膀胱刺激征:常见于肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、泌尿系统结核、结石50岁以上男性尿频伴排尿困难:前列腺增生40岁以上血尿伴/不伴膀胱刺激征:膀胱癌伴神经系统症状:神经原性膀胱第13页/共51页白细胞尿定义:10ml中段尿离心后,取尿沉 渣镜检
5、,多于5/HP,可确定为白细胞尿;若见聚集成堆的变性白细胞则称脓尿第14页/共51页白细胞尿的诊断是否真性白细胞尿:白带、肛周、其他污染有否邻近器官病变:阑尾、卵巢、结肠、盆腔等泌尿系统病变:肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾脓肿、结核、结石、肾小球疾病、间质性肾炎、肿瘤等第15页/共51页尿失禁定义:由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力,尿液不自主的流出。分为:真性尿失禁(神经原性膀胱)假性尿失禁(充溢性尿失禁)压力性尿失禁 急迫性尿失禁第16页/共51页尿潴留定义:膀胱胀满而尿却不能排出病因:梗阻(结石、肿瘤、异物、增生、损伤),麻醉术后,肌松剂等后果:膀胱长期过度膨胀,压力高,出
6、现充溢性尿失禁;长期尿潴留引起输尿管和肾积水,导致肾功能受损第17页/共51页 尿 液 检 查 第18页/共51页尿液检查尿液是血液经肾小球滤过,肾小管和集合管排泌及重吸收的基本代谢产物。尿液检查也称尿液分析,基本内容包括化学分析和尿沉渣镜检第19页/共51页尿液一般检查物理学检查:尿量、气味、颜色、透明度、比重等化学检查:酸碱度、尿蛋白、酮体、血红蛋白、胆红素、尿胆原等尿沉渣镜检:细胞、管型、结晶等第20页/共51页尿量异常参考值 正常人尿量为10002000ml/24h,平均1500 ml。24小时尿量少于400 ml或每小时尿量持续少于17 ml称少尿;24小时尿量少于100 ml称为无
7、尿;多于2500 ml/24h,称多尿。第21页/共51页尿量异常:少尿或无尿肾前性:有效循环血容减少肾性:肾衰竭:肾小球疾病、急性肾小管坏死、急性过敏性间质肾炎、慢性肾衰竭终末期等肾后性:梗阻假性少尿:膀胱尿潴留第22页/共51页尿量异常:多尿内分泌疾病,如糖尿病、尿崩症肾脏疾病:肾盂肾炎、间质性肾炎、急性肾衰竭多尿期精神性多尿第23页/共51页颜色和浊度新鲜正常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色。新鲜尿发生混浊,应注意鉴别:尿酸盐沉淀,加热或加碱后皆可溶解 磷酸盐和碳酸盐沉淀:碳酸盐遇酸后可产生气泡第24页/共51页颜色和浊度:病理性尿色改变血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿的鉴别尿联苯尿联苯胺试验胺
8、试验尿色上尿色上清液清液尿沉渣尿沉渣红细胞红细胞血清血清颜色颜色血尿血尿 +清亮清亮 +清亮清亮血红蛋白尿血红蛋白尿 +红色红色 -红色红色肌红蛋白尿肌红蛋白尿 +红棕色红棕色 -清亮清亮第25页/共51页颜色和浊度脓尿:见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等乳糜尿:尿乳糜试验可阳性胆红素尿:见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸第26页/共51页酸碱反应和比重 酸碱反应(PH):参考值 正常新鲜尿液多呈弱酸性,尿pH约6.5(5-6),波动在4.58.0间比重:尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。第27页/共51页化学检验:尿蛋白尿蛋白产生的机制肾小球分子屏障或电荷屏障改变,高分子蛋白漏出;血浆中小分
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