老年医学(医学高级):老年免疫及血液系统疾病练习题题库.docx
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1、老年医学(医学高级):老年免疫及血液系统疾病练习题题库1、单选患者男,76岁,因“畏寒、高热,咳嗽14d”来诊。查体:T39,R30次/min,BP70/45mmHg;皮肤淤斑。实验室检查:Hb110g/L,WBC(江南博哥)1610/L,PLT1710/L,PT17s(对照12s),纤维蛋白原1.2g/L。该患者最可能的诊断是()A.弥散性血管内凝血(DIC.B.急性白血病C.肺炎D.败血症E.感染合并DIC正确答案:E2、单选患者女,70岁,因“乏力伴腰痛3个月”来诊。经M蛋白测定,X线片及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。肌酐正常。患者采用硼替佐米为主方案治疗,该药最常见的不良反应是()A.贫
2、血B.血小板减少C.肾功能损害D.周围神经病E.带状疱疹正确答案:B3、单选患者男,81岁,因“食欲减退伴双足麻木6个月”来诊。查体:巩膜轻度黄染。血常规:Hb65g/L,MCV110fl,MCH38.5pg,MCHC350g/L,WBC3.110/L,PLT7610/L,网织红细胞0.005。下列症状、体征中,具有诊断意义的是()A.贫血貌B.眼睑水肿C.巩膜轻度黄染D.镜面舌E.肝、脾大正确答案:D4、单选患者女,55岁,因“反复头痛6个月”来诊。查体:颞动脉增粗变硬,搏动减弱。ESR55mm/h。该患者最可能的诊断是()A.脑膜脑炎B.大动脉炎C.巨细胞动脉炎D.ANCA相关性血管炎E.
3、风湿性多肌痛正确答案:C5、多选患者男,72岁,因“咽痛3周,发热伴出血倾向1周”来诊。患者3周前无明显诱因出现咽痛,服感冒药(具体不详)后稍好转,1周前又加重,体温达39,伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点,咳嗽,痰中带血丝。查体:T37.8,BP120/80mmHg;贫血貌,皮肤散在出血点和淤斑;咽充血,扁桃体度肿大;胸骨有轻压痛,肝、脾未触及。 合适的治疗包括()(提示3P试验()。粪隐血()。尿蛋白微量,较多RBC。骨髓穿刺:骨髓增生明显-极度活跃,早幼粒0.910,红系0.015,全片见1个巨核细胞,过氧化酶染色强阳性。)A.抗生素?B.止血芳酸C.维甲酸D.小剂量肝素E.输注新鲜冷冻血
4、浆F.休息,暂不予特殊治疗正确答案:A, C, D, E6、单选关于巨细胞动脉炎,叙述错误的是()A.多见于50岁以上的老年人B.主要累及中小血管C.常合并风湿性多肌痛D.典型的临床表现是颞侧头痛、间歇性下颌运动障碍和视力障碍E.典型的病理改变是肉芽肿性炎症正确答案:C7、单选患者男,81岁,因“食欲减退伴双足麻木6个月”来诊。查体:巩膜轻度黄染。血常规:Hb65g/L,MCV110fl,MCH38.5pg,MCHC350g/L,WBC3.110/L,PLT7610/L,网织红细胞0.005。下列实验室检查中,具有诊断意义的是()A.网织红细胞计数B.血清胆红素测定C.血清叶酸及维生素B12测
5、定D.血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定E.抗球蛋白试验(Coombstest)正确答案:C8、单选?患者男,60岁,因“间断左上腹隐痛2个月,加重4h”来诊。查体:全身浅表淋巴结不大,左上腹压痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音正常。腹部超声:脾厚5.6cm,长10.4cm,上极可见5.1cm5.0cm5.0cm的低回声结节,边界清晰,轮廓规整,其内及周围均可见血流信号。腹部CT(增强):脾中下部可见一类圆形低密度灶,其内密度不均匀,大小为5.4cm5.3cm,边界清楚,轻度强化,CT值44HU。PET-CT:脾下部膨隆,一类圆形高摄取病灶,约4.5cm5.7cm,SUVmax18.29,边界清楚。该患
6、者最可能的诊断是()A.脾功能亢进B.脾梗死C.脾血管瘤D.脾淋巴瘤E.脾转移癌正确答案:D9、多选改善原发性骨髓纤维化的贫血可以应用的药物有()A.丙酸睾丸酮B.干扰素C.达那唑D.促红细胞生成素(EPO)E.泼尼松正确答案:A, C, D, E10、单选下列疾病中,应用骨髓活检对其诊断最特异的是()A.多发性骨髓瘤B.原发性骨髓纤维化C.真性红细胞增多症D.慢性粒细胞白血病E.原发性血小板增多症正确答案:B11、单选患者男,69岁,因“右侧膝关节疼痛2年,肿胀,活动明显受限1周”来诊。2年来右侧膝关节疼痛,上楼时明显,休息后有所好转。查体:体型肥胖。该患者最可能的诊断是()A.类风湿关节炎
7、B.骨关节炎C.反应性关节炎D.风湿性多肌痛E.干燥综合征正确答案:B12、单选产生抗血小板抗体的主要部位是()A.骨髓B.脾C.肝D.腹腔淋巴结E.胸腺正确答案:B13、单选老年人贫血的常见病因不包括()A.慢性病B.恶性肿瘤C.促红细胞生成素(EPO)不足D.造血原料缺乏E.珠蛋白合成缺陷正确答案:E14、单选患者女,58岁,因“口干、乏力3年,加重3个月”来诊。查体:口腔多发龋齿,多个黑色残根,全身多枚淋巴结肿大。实验室检查:ESR89mm/h,IgG22.1g/L,ANA1:160(),SSA抗体()。对诊断没有价值的检查是()A.脑血流图B.唾液流率C.角膜荧光染色D.希尔默试验(S
8、chirmertest)E.唇腺病理正确答案:A15、多选患者男,67岁,因“发热、肋骨痛1个月”来诊。查体:贫血貌,下肢皮肤少量出血点。血常规:Hb89g/L,WBC正常,PLT5010/L。颅脑X线片:颅骨有溶骨性改变。 须进一步进行的检查有()(提示血清蛋白电泳:-球蛋白增高,并出现M带。)A.红细胞沉降率B.血清免疫电泳C.24h尿轻链D.胸、腰椎MRIE.骨髓穿刺F.骨髓活检正确答案:A, B, C, D, E, F16、单选?患者男,76岁,因“头晕、乏力3个月”来诊。查体:中度贫血貌。血常规:Hb76g/L,MCV73fl,MCH22pg,MCHC301g/L,WBC5.6109
9、/L,PLT437109/L,网织红细胞0.01。应首先进行的检查是()A.血清铁、铁蛋白及总铁结合力测定B.血清叶酸及维生素B测定C.血红蛋白电泳D.抗球蛋白试验(Coombstest)E.流式细胞仪检测CD55、CD59抗原正确答案:A17、多选对下列贫血类型行输血治疗时,宜输注洗涤红细胞的有()A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)D.自身免疫性溶血性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症正确答案:D, E18、单选治疗风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的主要药物是()A.糖皮质激素B.非甾体消炎药C.免疫抑制药D.抗生素E.抗凝药正确答案:A19、单选干燥综合征最常见
10、的肾损害是()A.慢性肾小球肾炎B.型肾小管性酸中毒C.型肾小管性酸中毒D.型肾小管性酸中毒E.型肾小管性酸中毒正确答案:B20、单选?患者男,65岁,因“上腹不适6个月,头晕、乏力1个月”来诊。查体:T37.2;贫血貌,浅表淋巴结未触及;胸骨无压痛,HR96次/min,律齐,双肺呼吸音清;肝肋下3cm,脾肋下4cm。血常规:Hb86g/L,WBC29.3109/L,PLT538109/L。肝、肾功能正常。为明确诊断,最须检查()A.胸部X线片B.心电图C.腹部超声D.胸部CTE.骨髓穿刺及活检正确答案:E21、单选?患者男,65岁,因“上腹不适6个月,头晕、乏力1个月”来诊。查体:T37.2
11、;贫血貌,浅表淋巴结未触及;胸骨无压痛,HR96次/min,律齐,双肺呼吸音清;肝肋下3cm,脾肋下4cm。血常规:Hb86g/L,WBC29.3109/L,PLT538109/L。肝、肾功能正常。患者拟诊骨髓增殖性疾病,下列检查中最具鉴别诊断价值的是()A.外周血涂片-细胞形态及分类检查B.免疫球蛋白7项C.外周血免疫分型检查D.突变基因筛查及染色体检查E.浅表淋巴结超声正确答案:D22、单选类风湿关节炎最常累及的关节是()A.肩关节、髋关节、膝关节B.腕关节和指间关节C.脊柱和骶髂关节D.腕关节、掌指关节及近端指间关节E.肘关节、腕关节和远端指间关节正确答案:D23、单选根据组织病理学改变
12、,淋巴瘤大致可分为两大类,分别为()A.B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤B.B细胞淋巴瘤和NK细胞淋巴瘤C.弥漫性大B细胞淋巴瘤和小B细胞淋巴瘤D.霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤E.低度恶性淋巴瘤和高度恶性淋巴瘤正确答案:D24、多选对于老年弥散性血管内凝血(DIC)患者,可以使用肝素的情况有()A.DIC晚期,伴明显纤溶亢进B.活动性肺结核伴咯血C.微血管栓塞D.急性早幼粒细胞白血病E.蛇咬伤正确答案:C, D25、单选骨关节炎的典型体征是()A.方形手畸形B.手钮扣花畸形C.关节梭形肿胀D.关节红、肿,活动受限E.第一跖趾关节红、肿、热、痛正确答案:A26、多选干燥综合征不常出现的临床表现有()A
13、.周期性 肌肉麻痹B.反复腮腺肿痛C.面部红斑D.猖獗龋E.大量蛋白尿正确答案:C, E27、多选原发性骨髓纤维化最常见的临床表现包括()A.脾大B.贫血C.外周血可见幼红、幼粒细胞D.血小板增多E.骨髓活检可见大量巨核细胞,大量纤维组织增生正确答案:A, B, C, D, E28、多选下列可出现小细胞低色素性贫血的有()A.慢性病贫血B.珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)C.铁粒幼细胞贫血D.缺铁性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症正确答案:A, B, C, D, E29、多选类风湿关节炎的关节外改变有()A.类风湿结节B.皮肤溃疡C.肺间质病变D.心包炎E.腕管综合征正确答案:A, B, C
14、, D, E30、单选?患者男,76岁,因“畏寒、高热,咳嗽14d”来诊。查体:T39,R30次/min,BP70/45mmHg;皮肤淤斑。实验室检查:Hb110g/L,WBC16109/L,PLT17109/L,PT17s(对照12s),纤维蛋白原1.2g/L。该患者最根本的治疗是()A.控制感染B.抗凝治疗C.补充血浆D.输血小板E.抗纤溶治疗正确答案:A31、单选?患者女,68岁,因“四肢皮肤反复紫癜6个月”来诊。查体:肝、脾不大。血常规:Hb110g/L,WBC5.0109/L,分类正常,PLT15109/L。为明确诊断,应检查()A.凝血功能B.血小板生成素(TPO)水平C.血小板抗
15、体D.HIV相关抗原抗体E.骨髓象正确答案:E32、多选患者男,52岁,因“乏力1个月”来诊。近1个月体力下降明显,轻微活动出现气促、心悸。既往无肝炎病史。查体:T36.8;重度贫血貌,消瘦,浅表淋巴结未触及,皮肤、黏膜无黄染;胸骨可疑压痛,HR109次/min,律齐,双肺呼吸音清;肝肋下2cm,脾肋下平脐;双下肢水肿。 结合目前患者情况以及治疗进展,下一步可以选择的治疗包括()(提示治疗1个月后症状明显改善,脾回缩至肋下2cm。)A.沙利度胺或雷那度胺B.去甲基化药物C.组蛋白去乙酰酶抑制药D.脾放射治疗E.脾切除F.造血干细胞移植正确答案:A, D, F33、多选?患者女,53岁,因“间歇
16、性无力4年”来诊。每次发作均经补钾治疗后好转。患者口、眼干16年,哭少泪,进干食须水送。3年前患肾小管性酸中毒,长期服用“枸橼酸合剂”后治愈,无复发。下列关于该病例,叙述正确的有()(提示实验室检查:血糖7.56mmol/L,SCr175mol/L,钾2.23mmol/L(正常值3.55.3mmol/L),钠149.3mmol/L(正常值136145mmol/L),氯133.7mmol/L(正常值96108mmol/L),钙2.05mmol/L(正常值2.252.75mmol/L),AG11.2mmol/L(正常值812mmol/L);血气分析:pH7.334(正常值7.357.45),PCO
17、224.6mmHg,HCO3-12.8mmol/L,BE11mmol/L(正常值-33mmol/L);ANA(),dsDNA(),抗SSA(),抗SSB(),抗Sm(),抗Jo-1(),抗Scl-70(),RF141.1kU/L(正常值030kU/L)。)A.应仔细询问病史并进行相关的检查B.还需要进一步行口、眼干的客观体征检查C.可诊断为干燥综合征,合并继发性肾小管性酸中毒D.干燥综合征为系统性疾病,应重视可能出现的多系统损害E.因RF升高,应怀疑类风湿关节炎F.需要激素及免疫抑制药联合治疗正确答案:A, B, C, D, F34、单选患者女,65岁,因“双手远端指间关节间断肿痛1年”来诊。
18、查体:双手1、2、4、5指远端指间关节轻度红肿、压痛。 患者目前诊断为()(提示实验室检查:ESR正常,CRP正常。双手X线片:远端指间关节骨质增生和骨赘形成。)A.类风湿关节炎B.银屑病关节炎C.痛风性关节炎D.结核性关节炎E.骨关节炎F.强直性脊柱炎正确答案:E35、多选患者男,52岁,因“乏力1个月”来诊。近1个月体力下降明显,轻微活动出现气促、心悸。既往无肝炎病史。查体:T36.8;重度贫血貌,消瘦,浅表淋巴结未触及,皮肤、黏膜无黄染;胸骨可疑压痛,HR109次/min,律齐,双肺呼吸音清;肝肋下2cm,脾肋下平脐;双下肢水肿。 应进一步做的检查和处理包括()(提示血常规:Hb53g/
19、L,可见有核红细胞,成熟红细胞(泪滴状)0.24,可见红细胞碎片,WBC21109/L,中早幼粒0.04,中幼粒0.10,晚幼粒0.15,PLT370109/L。肝、肾功能及电解质正常。ECG:正常。腹部超声:肝大,脾大。骨髓活检:纤维组织增生明显。)A.完善突变基因筛查及染色体检查B.快速大量补液C.促红细胞生成素(EPO),10000U,皮下注射,3次/周D.输注红细胞悬液E.羟基脲,1g,口服,2次/dF.达那唑,100mg,口服,3次/d正确答案:A, C, D, E, F36、单选患者女,52岁,因“双手指关节肿痛并晨僵3个月”来诊。晨僵约1h。查体:双手第1、2掌指关节(MCP)、
20、24近端指间关节(PIP)肿胀,压痛明显;肌肉无压痛,肌力正常。血常规:正常。尿常规:正常。ESR48mm/h。抗核抗体谱()。双手X线片:骨质疏松,可见囊性变。该患者应首选的治疗方案是()A.非甾体消炎药(NSAIDs)雷公藤B.NSAIDs中药C.NSAIDs糖皮质激素D.NSAIDs甲氨蝶呤E.糖皮质激素正确答案:D37、单选患者男,69岁,因“右侧膝关节疼痛2年,肿胀,活动明显受限1周”来诊。2年来右侧膝关节疼痛,上楼时明显,休息后有所好转。查体:体型肥胖。对明确诊断最有价值的检查是()A.HLA-B27B.血尿酸C.类风湿因子D.膝关节X线片E.骨密度正确答案:D38、单选患者女,5
21、5岁,因“反复头痛6个月”来诊。查体:颞动脉增粗变硬,搏动减弱。ESR55mm/h。最有助于确诊的检查是()A.C-反应蛋白B.脑电图C.颅脑MRID.血管造影E.颞浅动脉活检正确答案:E39、多选下列情况中,骨髓幼红细胞会出现巨幼样变的有()A.骨髓增生异常综合征B.应用抗代谢药或细胞毒性药C.营养性巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血E.红白血病正确答案:A, B, C, E40、多选?患者女,65岁,因“反复黑粪3个月”来诊。既往体健,近期无服药史,无毒物接触史,无输血史,无肝炎病史,无出血性疾病家族史。查体:双下肢皮肤出血点。血常规:Hb90g/L,WBC5.0109/L,PLT30109/
22、L,平均红细胞体积78fl。应进行的治疗包括()(提示骨髓检查:骨髓增生活跃,粒、红两系未见异常,巨核细胞数增多,以裸巨和颗粒巨为主。血清铁蛋白10g/L。粪隐血()。诊断为特发性血小板减少性紫癜、上消化道出血、缺铁性贫血。)A.补充铁剂B.环孢素AC.胃黏膜保护药D.质子泵抑制药E.糖皮质激素F.脾切除正确答案:A, C, D, E41、多选关于骨关节炎,叙述正确的有()A.好发于老年人B.无晨僵表现C.可累及单关节或多关节D.红细胞沉降率多增快E.X线片多正常正确答案:A, C42、单选患者男,68岁,因“皮肤、巩膜黄染,乏力2周,加重1d”来诊。查体:T36.4,P84次/min,R18
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