《结肠上区》 PPT课件.ppt
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1、结肠上区结肠上区 通常以横结通常以横结肠及其系膜将肠及其系膜将腹膜腔分为:腹膜腔分为:结肠上区结肠上区结肠下区结肠下区结肠上区的器官结肠上区的器官 胃胃 十二指肠十二指肠 肝肝 肝外胆道肝外胆道 胰、脾胰、脾1.1.胃的位置胃的位置2.2.胃的毗邻胃的毗邻3.3.胃的血管胃的血管4.4.胃的神经胃的神经5.5.胃的淋巴胃的淋巴 胃胃 胃在中等程度充盈时,大部分位于左季肋区、胃在中等程度充盈时,大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。小部分位于腹上区。贲门位于贲门位于T11T11左侧(距中切牙左侧(距中切牙40cm40cm),幽门约),幽门约在在L1L1右侧。右侧。胃胃的的位位置置 胃在中等程度充
2、盈时,大部分位于左季肋区、胃在中等程度充盈时,大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。小部分位于腹上区。贲门位于贲门位于T11T11左侧(距中切牙左侧(距中切牙40cm40cm),幽门约),幽门约在在L1L1右侧。右侧。胃胃的的位位置置胃的毗邻胃的毗邻 胃前壁邻:胃前壁邻:肝左叶肝左叶 膈膈 腹前壁腹前壁 1肝区肝区 3 膈区膈区 5肾区肾区 6 游离区游离区7 结肠区结肠区 9肾上腺区肾上腺区 10 胰区胰区胃后壁邻:胃后壁邻:膈左侧部 左肾 左肾上腺 胰、脾横结肠及其系膜以上器官共同构成统称胃床。1肝区肝区 3 膈区膈区 5肾区肾区 6 游离区游离区7 结肠区结肠区 9肾上腺区肾上腺区 10
3、 胰区胰区腹腔干的分支:腹腔干的分支:1.1.胃左动脉胃左动脉 2.2.肝总动脉肝总动脉 3.3.脾动脉脾动脉胃的动脉胃的动脉 动脉:动脉:胃胃的的动动脉脉供供应应丰丰富富,并并分分别别在在胃胃大大、小小弯弯形形成成动动脉脉吻吻合合弓弓。胃胃的的动动脉有以下脉有以下6 6个来源个来源 胃左胃左A腹腔干腹腔干 胃右胃右A肝固有肝固有A胃胃网网膜膜右右A胃胃十十二二指肠指肠A胃网膜左胃网膜左A脾脾A胃短胃短A 35支支 脾脾A 胃后胃后A(70%左右)左右)脾脾A胃的静脉胃的静脉 胃胃的的静静脉脉多多与与同同名名动动脉脉伴伴行行,注注入入肝肝门门静静脉脉系系统。统。注意:注意:幽门前幽门前V交感神
4、经:交感神经:主要来自腹腔神经丛,分布胃壁。主要来自腹腔神经丛,分布胃壁。部分来自肝丛,经肝胃韧带分布胃小弯。部分来自肝丛,经肝胃韧带分布胃小弯。作用:抑制胃的蠕动和减少胃酸的分泌。作用:抑制胃的蠕动和减少胃酸的分泌。胃的神经胃的神经副交感神经:副交感神经:左迷走神经左迷走神经在食管下端形成前干,行在食管下端形成前干,行食管食管腹段右前方腹段右前方,至贲门分为,至贲门分为肝支和胃前支肝支和胃前支。右迷走神经右迷走神经在食管下端形成后干,行在食管下端形成后干,行食管食管腹段右后方腹段右后方,至贲门分为,至贲门分为腹腔支和胃后支腹腔支和胃后支。作用:促进胃的蠕动和增加胃酸的分泌。作用:促进胃的蠕动
5、和增加胃酸的分泌。肝支:肝支:1-21-2条经小网膜右行,参与肝丛。条经小网膜右行,参与肝丛。胃前支:胃前支:与胃左动脉伴行,发出与胃左动脉伴行,发出4-64-6小分支分布小分支分布 胃底和胃体前壁;在角切迹胃底和胃体前壁;在角切迹“鸦爪鸦爪”分支分支腹腔支:腹腔支:沿胃左动脉向后,参与腹腔丛。沿胃左动脉向后,参与腹腔丛。胃后支:胃后支:沿胃小弯深部,分布胃后壁;沿胃小弯深部,分布胃后壁;“鸦爪鸦爪”分分支支 仅分布幽门窦,而不分布幽门括约肌。仅分布幽门窦,而不分布幽门括约肌。v高选择性迷走神经切断术胃的淋巴胃的淋巴腹腔淋巴结腹腔淋巴结(1)(1)胃左右淋巴结胃左右淋巴结 (2)(2)胃网膜左
6、淋巴结胃网膜左淋巴结脾淋巴结脾淋巴结 胃网膜左淋巴结胃网膜左淋巴结幽门下淋巴结幽门下淋巴结(3)(3)幽门上下淋巴结幽门上下淋巴结 (4)(4)脾淋巴结脾淋巴结二、腹膜形成的结构二、腹膜形成的结构网膜网膜系膜系膜韧带韧带皱襞皱襞陷窝、陷凹陷窝、陷凹(一)网膜(一)网膜 omentum 与与胃胃相相连连的的腹腹膜膜皱襞,有:皱襞,有:小网膜小网膜大网膜大网膜1.小网膜小网膜lesser omentum 为为从从肝肝门门连连至至胃胃小小弯弯和和十十二二指指肠肠上上部部的的双双层腹膜皱襞层腹膜皱襞。又分为:。又分为:肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝胃韧带:肝胃韧带:内含胃左、内含胃左、
7、右血管、胃左、右血管、胃左、右淋巴结和神右淋巴结和神经等。经等。*肝十二指肠韧带:肝十二指肠韧带:内内有有出出入入肝肝门门的的三三个个重重要要管管道道,即即:右右前前方方的的胆胆总总管管、左左前前方方的的肝肝固固有有动动脉脉和和两两者者后后方方的肝门静脉。的肝门静脉。2.大网膜大网膜greater omentum 形形似似围围裙裙覆覆盖盖在在空空、回回肠肠和和横横结结肠肠的的前前面面,左左缘缘与与胃胃脾脾韧韧带相连续。带相连续。胃结肠韧带胃结肠韧带:自自胃胃大大弯弯和和十十二二指指肠肠上上部部至至横横结结肠肠之之间间的的大大网网膜膜前前两两层层形形成成胃胃结结肠肠韧韧带带。内内含含胃胃网网膜膜
8、左左、右右血血管管、胃胃网网膜膜左左、右淋巴结等。右淋巴结等。3.3.网膜孔和网膜囊网膜孔和网膜囊 网膜孔网膜孔:位位于于小小网网膜膜游游离离缘缘后后方方,可可容容12指指,经经网网膜膜孔孔可可进进入入胃后面的胃后面的网膜囊网膜囊。网膜孔的周界网膜孔的周界 :前界:前界:肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 下界:下界:十二指肠上部十二指肠上部 后界:后界:下腔静脉表面的腹膜下腔静脉表面的腹膜 上界:上界:肝尾叶肝尾叶 网膜囊网膜囊 omental bursa(又称小腹膜腔)(又称小腹膜腔)位位置置:位位于于小小网网膜膜和和胃胃后后壁壁与与腹腹后后壁壁的的腹腹膜膜之之间间的的一一个个扁扁窄窄间间隙隙,
9、网网膜膜囊囊以以外外的的腹腹膜膜腔腔称称大大腹腹膜腔。膜腔。周界周界:上界:上界:肝肝尾尾叶叶和和膈膈下下面面的的腹膜。腹膜。下界:下界:大大网网膜膜前前、后后层层的的愈着处。愈着处。前壁:前壁:小小网网膜膜、胃胃后后壁壁的腹膜和胃结肠韧带。的腹膜和胃结肠韧带。后壁:后壁:横横结结肠肠及及其其系系膜膜以以及及覆覆盖盖胰胰、左左肾肾、左肾上腺等处的腹膜。左肾上腺等处的腹膜。左侧界左侧界:脾、胃脾韧带、脾肾韧带。脾、胃脾韧带、脾肾韧带。右侧界右侧界:借网膜孔通腹膜腔的其余部分。:借网膜孔通腹膜腔的其余部分。临床意义临床意义:网网膜膜囊囊位位置置较较深深,胃胃后后壁壁穿穿孔孔或或某某些些炎炎症症导导
10、至至网网膜膜囊囊内内积积液液,早早期期常常局局限限在在囊囊内内,给给诊诊断带来一定困难。断带来一定困难。1.分部及毗邻分部及毗邻 分四分四部;部;上部上部 降部降部 水平部水平部 升部升部(二)十二指肠(二)十二指肠 duodenum 在第在第1腰椎右腰椎右侧,长约侧,长约5cm。十二指肠球十二指肠球:为:为溃疡的好发部位。溃疡的好发部位。(1)十二指肠上部十二指肠上部 上部的的毗邻上部的的毗邻前上方前上方:肝方叶肝方叶 胆囊胆囊下方下方:胰头胰头 后方后方:胆总管胆总管 门静脉门静脉 下腔静脉下腔静脉 胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉(2)十二指肠降部十二指肠降部 在在第在在第13腰腰椎右侧,长
11、约椎右侧,长约78cm。十二指肠大乳头十二指肠大乳头 十二指肠小乳头十二指肠小乳头降部的毗邻:降部的毗邻:前方前方:横结肠及其系膜横结肠及其系膜后方后方:右肾门及右输尿右肾门及右输尿 管起始部管起始部内侧内侧:胰头胰头 胆总管胆总管 外侧外侧:结肠右曲结肠右曲 横跨第横跨第3腰椎,长约腰椎,长约10cm。(3)十二指肠水平部十二指肠水平部 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 腹腔干稍下方,平腹腔干稍下方,平L1L1起自腹主动脉,经胰头与十起自腹主动脉,经胰头与十二指肠水平部之间进入肠系膜根。二指肠水平部之间进入肠系膜根。十二指肠上动脉压迫综合征:十二指肠上动脉压迫综合征:(Wilkie综合征)综合征)由
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