镇痛药职称考试知识要点.docx
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1、镇痛药 职称考试知识要点一、阿片受体激动药:吗啡、可待因和罂粟碱。吗啡药理作用:1. CNS 系统的抑制作用 镇痛镇静吗啡选择性激活脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体,产生强大的镇痛作用。吗啡也能激动边缘系统和蓝斑核的阿片受体,改善疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应,并可伴有欣快感。对多种疼痛有效(对钝痛的作用 锐痛)。 镇咳直接抑制咳嗽中枢,使咳嗽反射减轻或消失。 抑制呼吸治疗量吗啡可降低呼吸中枢对血液CO2 张力的敏感性和抑制脑桥呼吸调整中枢,使呼吸频率减慢,潮气量降低;剂量增大,抑制作用增强。急性中毒时呼吸频率可减至 3-4 次/分,最后呼吸停止,这是吗啡急性中毒致
2、死的主要原因。缩瞳兴奋支配瞳孔的副交感神经。针尖样。(5)其它兴奋延脑 CTZ恶心、呕吐。抑制下丘脑释放:促性腺释放激素、促肾上腺皮质激素释放因子2、平滑肌胃肠道:通过局部及中枢抑制作用,减弱便意和排便反射,引起便秘,用于止泻。兴奋胃肠平滑肌,提高肌张力,减缓推进性蠕动 , 使内容物通过延缓和水分吸收增加提高回盲瓣及肛门括约肌张力,肠内容物通过受阻。 胆道收缩胆道奥狄括约肌,胆道排空受阻,导致上腹部不适甚至引起胆绞痛(阿托品可缓解)。(3)大剂量时收缩支气管平滑肌,诱发和加重哮喘。(4)提高膀胱括约肌的张力,导致排尿困难,尿潴留。 (5)降低子宫张力,对抗催产素对子宫的收缩作用,延长产程,产妇
3、禁用。3、心血管系统 扩张血管及降低外周阻力,有时引起体位性低血压。这与吗啡抑制血管运动中枢、促组胺释放有关。 (2)间接扩张脑血管而使颅内压升高,主要由于呼吸抑制,CO2 潴留使脑血管扩张的结果。颅脑损伤,颅内压升高者禁用。4. 其它抑制免疫系统和HIV 诱导的免疫反应。临床应用:1. 镇痛对多种疼痛均有效,可缓解或消除严重创伤、烧伤、手术等引起的剧痛;对胆内脏平滑肌痉挛引起的绞痛加用解痉药如阿托品可有效缓解;能有效缓解心机梗死引起的剧痛、因易成瘾,除癌症剧痛外,一般仅用于其它镇痛药无效时的短期应用。2. 心源性哮喘辅助治疗心源性哮喘系急性左心衰竭引起急性肺水肿并导致呼吸困难。治疗原则:除强
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