医学培训 执业医师 冲刺循环第二讲.doc
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1、 执业医师手把手冲刺班 循环系统第二讲 距离 2013 年执业医师考试还有天 联系 QQ:339080432 第三节:心脏骤停第三节:心脏骤停 简单定义简单定义 1 1、最常见的机制是:、最常见的机制是:室性快速性心律失常(室颤和室速);室性快速性心律失常(室颤和室速); 2 2、生物学死亡:心脏骤停后、生物学死亡:心脏骤停后4 46分钟分钟内开始发生不可逆脑死亡,随后数分钟过渡到生内开始发生不可逆脑死亡,随后数分钟过渡到生 物学死亡。物学死亡。 考点考点106106心脏骤停病因?心脏骤停病因? 1.1. 最主要的原因是:最主要的原因是:80%80%由由冠心病冠心病及其并发症引起(特别是有心肌
2、梗死病史)。及其并发症引起(特别是有心肌梗死病史)。 2.2. 预测因素:心梗后左室射血分数降低是主要预测因素;频发性与复杂性的室早可预示预测因素:心梗后左室射血分数降低是主要预测因素;频发性与复杂性的室早可预示 心梗后发生猝死的危险。心梗后发生猝死的危险。 考点考点107107心脏骤停临床表现(三大消失)?心脏骤停临床表现(三大消失)? 1.1.大动脉波动(颈,股动脉)最确定的标准。大动脉波动(颈,股动脉)最确定的标准。 2.2.心音消失;心音消失; 3.3.意识丧失。意识丧失。 考点考点108108、心脏骤停处理?、心脏骤停处理? (一)成人基础生命支持:(一)成人基础生命支持: 2 2、
3、初级心肺复苏、初级心肺复苏 :方案:方案:CAB=CAB= C C(胸外按压)(胸外按压)-A-A(开通气道)(开通气道)-B-B 人工呼吸。人工呼吸。 C C胸外按压:目的是建立人工循环;胸外按压:目的是建立人工循环; 按压时必需处于水平位头部低于心脏,防止重力作用导致脑的血流减少。按压时必需处于水平位头部低于心脏,防止重力作用导致脑的血流减少。 按压位置是胸骨中下按压位置是胸骨中下13处;按压的频率是处;按压的频率是100次次/分;分; 按压力度使胸骨压低至少按压力度使胸骨压低至少5cm,放松时手不能离开胸壁放松时手不能离开胸壁; A A:开通气道。:开通气道。 B B:人工呼吸:开放气道
4、后立即人工通气。气管插管是建立人工通气最好方法。:人工呼吸:开放气道后立即人工通气。气管插管是建立人工通气最好方法。 注:胸外按压注:胸外按压/人工呼吸:人工呼吸:30:2。 3 3、早期电除颤:方法是电除颤,三次都是、早期电除颤:方法是电除颤,三次都是360J; 室颤:一旦诊断立即用非同步的电除颤。室颤:一旦诊断立即用非同步的电除颤。 非同步最常见的是室颤和室扑。非同步最常见的是室颤和室扑。 (三)综合的心脏复苏治疗:(三)综合的心脏复苏治疗: 原则:循环功能稳定是一切复苏奏效的先决条件。原则:循环功能稳定是一切复苏奏效的先决条件。 3 3、防止中枢神经系统损伤:脑复苏是心肺复苏最后成功的关
5、键。、防止中枢神经系统损伤:脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。 复苏后昏迷的复苏后昏迷的处理:处理:(1) 降温降温32-3432-34度;度;(2) 脱水脱水,常用常用2020甘露醇甘露醇, ,加地米;加地米;(3) 防止防止 抽搐用氢麦角碱、安定、异丙嗪;抽搐用氢麦角碱、安定、异丙嗪;(4) 高压氧治疗;高压氧治疗;(5) 促进早期脑血流灌注。促进早期脑血流灌注。 执业医师手把手冲刺班 循环系统第二讲 距离 2013 年执业医师考试还有天 联系 QQ:339080432 第四节:高血压第四节:高血压 考点考点109109高血压定义和分类?高血压定义和分类? (一)(一) 分类分类 1 1、原
6、发性高血压:原因不明的高血压,、原发性高血压:原因不明的高血压,最主要,占最主要,占90%以上以上。 2 2、继发性高血压:确定病因的疾病引起的血压增高。、继发性高血压:确定病因的疾病引起的血压增高。 (二)高血压的分类标准(人卫(二)高血压的分类标准(人卫 P555表)表) 诊断高血压的标准收缩压诊断高血压的标准收缩压140mmHg;舒张压;舒张压90mmHg: 类别类别收缩压(收缩压(mmHg)舒张压(舒张压(mmHg) 正常血压正常血压 120120805555岁岁, , 女性女性6565岁岁 吸烟吸烟 血胆固醇血胆固醇220220 mg/dl;心血管病史心血管病史 肥胖肥胖 缺乏运动缺
7、乏运动 高敏高敏 C C 反应蛋白反应蛋白 高。高。 2 2、并发症:心、脑、肾疾病,糖尿病、视网膜病变。、并发症:心、脑、肾疾病,糖尿病、视网膜病变。 3 3、高血压的危险分层(可以不背)、高血压的危险分层(可以不背) 血压水平血压水平危险因素危险因素 1级级2级级3级级 无其他危险因素无其他危险因素低低中中高高 1-2个危险因素个危险因素中中中中极高危极高危 3个危险因素或靶器官损害个危险因素或靶器官损害高高高高极高危极高危 有并发症或糖尿病有并发症或糖尿病极高危极高危 极高危极高危 考点考点112112、高血压高血压降压治疗目的降压治疗目的 1 1、目前血压一般控制在、目前血压一般控制在
8、140/90; 2 2、糖尿病或者慢性肾病合并高血压的血压控制在小于、糖尿病或者慢性肾病合并高血压的血压控制在小于130/8080; 老年收缩期高血压的降压目标为老年收缩期高血压的降压目标为140-150/小于小于90(但不低于(但不低于60-70) 考点考点113113、高血压高血压治疗原则治疗原则 1.1.:改善生活行为:改善生活行为 (1)减轻体重,)减轻体重,BMIBMI 控制在控制在25kg/m2(2)减少钠盐摄入()减少钠盐摄入(3)补充钙和钾盐()补充钙和钾盐(4)减少脂)减少脂 肪肪 摄入(摄入(5)艰制饮酒)艰制饮酒 (6)增加运动)增加运动 2.2.降压药治疗对象:降压药治
9、疗对象: (1)高血压)高血压160100mmHg 以上(以上(2级及以上)级及以上) (2)高血压合并糖尿病,或已有其它靶器官损害和并发症)高血压合并糖尿病,或已有其它靶器官损害和并发症 (3)持续升高)持续升高6个月通过改变生活行为不法控制者都必需用药。个月通过改变生活行为不法控制者都必需用药。 执业医师手把手冲刺班 循环系统第二讲 距离 2013 年执业医师考试还有天 联系 QQ:339080432 考点考点114114、高血压高血压主要降压药物的特点及副作用(最重要)主要降压药物的特点及副作用(最重要) 药物名称药物名称代表药物及机制代表药物及机制 使用人群使用人群 禁忌症禁忌症 利尿
10、药利尿药1.1.噻嗪类噻嗪类 2.2.袢利尿剂袢利尿剂: 速尿速尿 ( 呋呋 塞米);塞米); 3.3.保钾利尿剂:螺内保钾利尿剂:螺内 酯、氨苯蝶啶酯、氨苯蝶啶 轻、中度水肿;轻、中度水肿; 老人老人,尤其并发,尤其并发心衰心衰者者 。 噻嗪类:痛风。肾功能不全禁用噻嗪类:痛风。肾功能不全禁用 袢利尿剂:肾功能不全用。袢利尿剂:肾功能不全用。 保钾利尿剂:高钾禁用。不宜与保钾利尿剂:高钾禁用。不宜与 A CEICEI、ARB 合用,肾功能不全者合用,肾功能不全者 禁禁 用用 受体阻受体阻 滞剂滞剂 洛尔类洛尔类 机制:机制: 抑制心肌收缩抑制心肌收缩 力,减慢心率。力,减慢心率。 心率快心率
11、快的中青年,的中青年, 尤尤 其合并其合并心绞痛心绞痛者者 。 能预防能预防二级心梗二级心梗。 哮喘,哮喘,COPD,II 度或度或 III 度房室传度房室传 导阻滞,周围血管病,高血脂、急性导阻滞,周围血管病,高血脂、急性 心衰。心衰。 钙通道阻滞钙通道阻滞 剂剂 CCB 二嗪吡啶类:硝苯二嗪吡啶类:硝苯 地平地平 非二氢:非二氢: 维拉帕米,地尔硫卓维拉帕米,地尔硫卓 变异型心绞痛变异型心绞痛; ; 老年老年收缩期高血压收缩期高血压 糖尿病、冠心病、糖尿病、冠心病、 外外 周血管病。周血管病。 抗动脉粥样硬化。抗动脉粥样硬化。 嗜酒者嗜酒者 心衰,房室传导阻滞。心衰,房室传导阻滞。 血管紧
12、张素血管紧张素 转换酶抑制转换酶抑制 剂量剂量 ACEIACEI 普利家族。普利家族。心衰,心梗后,左室肥心衰,心梗后,左室肥 厚,糖尿病及肥胖。厚,糖尿病及肥胖。 双侧双侧肾动脉狭窄肾动脉狭窄,高血钾,妊娠高血钾,妊娠 肾衰竭,肌酐肾衰竭,肌酐265molL 或或3mg/ dl。 副作用:刺激性干咳副作用:刺激性干咳 血管紧张素血管紧张素 II 受体阻滞受体阻滞 剂剂 ARBARB 沙坦类沙坦类ACEIACEI 的替换药。的替换药。无咳嗽。无咳嗽。 考点考点115115、特殊人群的降压问题?、特殊人群的降压问题? 利尿剂:老年人高血压伴心衰用。利尿剂:老年人高血压伴心衰用。 B B 受体阻滞
13、剂:心率快,心绞痛的用,还能预防二级心梗。受体阻滞剂:心率快,心绞痛的用,还能预防二级心梗。 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 CCB:糖尿、外周血管疾病、变异心绞痛,老年人,喝酒的,吃盐多的:糖尿、外周血管疾病、变异心绞痛,老年人,喝酒的,吃盐多的 。 冠心病的,都用钙通道阻滞剂,他还能预防动脉粥样硬化。冠心病的,都用钙通道阻滞剂,他还能预防动脉粥样硬化。 ACEI: 心衰心梗糖肾:心衰的人,心梗的人,糖尿病合并肾病,肥胖的人。心衰心梗糖肾:心衰的人,心梗的人,糖尿病合并肾病,肥胖的人。 执业医师手把手冲刺班 循环系统第二讲 距离 2013 年执业医师考试还有天 联系 QQ:339080432 考点
14、考点116116、继发性高血压分类?、继发性高血压分类? 1.1.肾实质性高血压:最常见的继发性高血压,原因:水纳储留。临床特点:血压高,尿的肾实质性高血压:最常见的继发性高血压,原因:水纳储留。临床特点:血压高,尿的 改变,肾功能不全的损害。特点:发病年龄:改变,肾功能不全的损害。特点:发病年龄:30岁以下或者岁以下或者55岁以上岁以上 。 2.2.肾血管性高血压:动脉狭窄所致,导致肾脏缺血;查体:听到上腹部背部肋脊处杂音;肾血管性高血压:动脉狭窄所致,导致肾脏缺血;查体:听到上腹部背部肋脊处杂音; 诊断的肾血管性高血压金标准(确诊):经皮肾动脉造影。禁用:诊断的肾血管性高血压金标准(确诊)
15、:经皮肾动脉造影。禁用:AC EI 和和 ARB。 肾实质性高血压:高血压肾实质性高血压:高血压+肾脏实质改变。肾脏实质改变。 肾血管性高血压:高血压肾血管性高血压:高血压+血管杂音(上腹部背部累及处)血管杂音(上腹部背部累及处) 5.5.主动脉缩窄:由于先天性的大动脉炎所致。主动脉缩窄:由于先天性的大动脉炎所致。 临床表现:下肢血压降低,上肢下肢血压不一致;胸腹背有动脉杂音。临床表现:下肢血压降低,上肢下肢血压不一致;胸腹背有动脉杂音。 第五节第五节 冠状动脉心脏病(冠状动脉心脏病(CHDCHD) 一、一、 概述概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠状动脉粥样硬化性心脏病(CADCAD)简称冠心
16、病,由于冠脉结构功能异常导致。冠状动)简称冠心病,由于冠脉结构功能异常导致。冠状动 脉粥样硬化是最常见的病因。脉粥样硬化是最常见的病因。左前降支左前降支是冠状动脉粥样硬化的好发部位,也是心肌梗死最是冠状动脉粥样硬化的好发部位,也是心肌梗死最 常发生的部位。常发生的部位。 考点考点117117、冠状动脉心脏病危险因素、冠状动脉心脏病危险因素 1 1、吸烟、高血压、年龄、高胆固醇血症、吸烟、高血压、年龄、高胆固醇血症、DM 等。等。 记忆:记忆:烟龄长,二高糖烟龄长,二高糖。 2 2、病变多见于、病变多见于40岁以上的中、老年人;男女比例为岁以上的中、老年人;男女比例为2:1,女性患者常在绝经后。
17、女性患者常在绝经后。 考点考点118118、冠状动脉心脏病血脂紊乱的分类、诊断及治疗、冠状动脉心脏病血脂紊乱的分类、诊断及治疗 血清总胆固醇血清总胆固醇(TC): 高高 TC 首选首选 HMG-COA 还原酶抑制剂(他汀类)还原酶抑制剂(他汀类) 甘油三酯甘油三酯(TG):高:高 TG 首选贝特类。首选贝特类。 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL):HDLHDL 对心脏有保护作用。对心脏有保护作用。 口诀:他汀胆,贝特油。口诀:他汀胆,贝特油。 二、心绞痛二、心绞痛 考点考点119119、心绞痛发病机制?、心绞痛发病机制? 冠状动脉狭窄(血栓形成)或痉挛,导致
18、心肌缺血缺氧,刺激神经末梢产生疼痛。冠状动脉狭窄(血栓形成)或痉挛,导致心肌缺血缺氧,刺激神经末梢产生疼痛。 执业医师手把手冲刺班 循环系统第二讲 距离 2013 年执业医师考试还有天 联系 QQ:339080432 考点考点120120、心绞痛临床分类、心绞痛临床分类 1 1、劳力性心绞痛(也叫稳定性心绞痛)、劳力性心绞痛(也叫稳定性心绞痛) (1)(1) 初发型劳累性心绞痛:劳累性心绞痛病程初发型劳累性心绞痛:劳累性心绞痛病程17075%以上会严重影响血供。以上会严重影响血供。 考点考点123123、心绞痛鉴别诊断、心绞痛鉴别诊断 1 1、心脏神经症:(叹息样呼吸、心脏神经症:(叹息样呼吸
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