抗生素药物合理应用.ppt
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1、关于抗生素药物的合理应用第一张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月国内抗菌药物应用现状国内抗菌药物应用现状l使用率使用率高高l选用的起点选用的起点高高l耐药现象耐药现象严重严重l不合理联用率不合理联用率高高l用药时间用药时间长长l细菌培养和药敏试验率细菌培养和药敏试验率低低第二张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月l据据WHO在国际范围内的多中心调查显示,在国际范围内的多中心调查显示,欧美国家欧美国家住院患者抗菌药物使用约住院患者抗菌药物使用约30%,而而我国我国住院患者中使用抗生素的占住院患者中使用抗生素的占60-80%,其中使用广谱抗生素或联合使用两,其中使用广谱抗生素或联
2、合使用两种以上抗生素的占种以上抗生素的占58%,就连门诊感冒患,就连门诊感冒患者都有者都有75%应用抗生素,大大超过了已经应用抗生素,大大超过了已经很不正常的国际平均水平。很不正常的国际平均水平。第三张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月l2002年,我国医院用抗感染药物市场年,我国医院用抗感染药物市场规模达到了规模达到了345亿元人民币,以亿元人民币,以26.5%的市场份额高居医院用药大类中的榜的市场份额高居医院用药大类中的榜首首第四张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月l我国目前使用量、销售量列在前我国目前使用量、销售量列在前15位的药位的药品中,有品中,有10种是抗生素。
3、种是抗生素。l据近据近5年的不完全统计,上海、武汉、杭年的不完全统计,上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市每年药物总费用州、重庆、成都等大城市每年药物总费用中,抗生素约占中,抗生素约占30%40%,一直居所有,一直居所有药物的首位。药物的首位。第五张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月l抗生素滥用的同时还给人民的身体健康带抗生素滥用的同时还给人民的身体健康带来了严重危害,据报道我国每年有来了严重危害,据报道我国每年有20万人万人死于药品不良反应,其中死于药品不良反应,其中40%死于抗生素死于抗生素滥用。滥用。l在我国的在我国的8000万残疾人中,万残疾人中,13有听力残有听力残疾,其中
4、疾,其中7成以上的致聋原因与使用过氨成以上的致聋原因与使用过氨基糖甙类抗菌药物有关。基糖甙类抗菌药物有关。第六张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月l造成我国抗生素滥用的原因有很多,有几造成我国抗生素滥用的原因有很多,有几点是我们应该特别关注的:点是我们应该特别关注的:一一是医疗卫生系统对医务人员如何正确使是医疗卫生系统对医务人员如何正确使用抗生素缺乏行政与法律的界定。用抗生素缺乏行政与法律的界定。二二是抗生素适应症掌握不严,选用广谱抗是抗生素适应症掌握不严,选用广谱抗菌药物偏多,联合用药过多,预防性用药菌药物偏多,联合用药过多,预防性用药时间过长。时间过长。第七张,PPT共一百一十四
5、页,创作于2022年6月三三是不了解抗生素药物代谢动力学特点,是不了解抗生素药物代谢动力学特点,在给药剂量、途径、间隔时间上存在不规在给药剂量、途径、间隔时间上存在不规范操作。范操作。四四是有的为追求经济效益和经济利益驱是有的为追求经济效益和经济利益驱动而随便使用抗生素。其中最令人担心的动而随便使用抗生素。其中最令人担心的是专业知识缺乏,或者说是专业知识缺乏,或者说“无知无知”。第八张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月抗菌药物相关抗菌药物相关ADR:40-70%耐药细菌迅速增长耐药细菌迅速增长大量医药资源浪费大量医药资源浪费第九张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月卫卫 生生
6、 部部 国国 家家 中中 医医 药药 管管 理理 局局 文件文件 总总 后后 卫卫 生生 部部卫医发2004285号关于实施关于实施抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则的通知的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局,中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生局,各省、自治区、直辖市卫生厅局,中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生局,各军区、各军兵种联(后)勤部卫生部,总参三部后勤部卫生处、总参管理保障部、各军区、各军兵种联(后)勤部卫生部,总参三部后勤部卫生处、总参管理保障部、总政直工部、总装后勤部卫生局,武警部队后勤部卫生部:总政直工部、总装后勤部卫生局,武警部队后勤部卫生部:为推动合理使用抗菌
7、药物、规范医疗机构和医务人员用药行为,卫生部、国家中为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为,卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部共同委托中华医学会会同中华医院管理学会药事管理专业医药管理局和总后卫生部共同委托中华医学会会同中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会,组织有关专家制订了委员会和中国药学会医院药学专业委员会,组织有关专家制订了抗菌药物临床应抗菌药物临床应用指导原则用指导原则,现予发布施行。,现予发布施行。各级各类医疗机构和医务人员应认真学习,贯彻执行。在执行中的意见和建议,各级各类医疗机构和医务人员应认真学习,贯彻执行。在执行中的意见和建议,请
8、地方及时向中华医学会反映,军队向全军药学专业委员会反映。请地方及时向中华医学会反映,军队向全军药学专业委员会反映。附件:抗菌药物临床应用指导原则附件:抗菌药物临床应用指导原则卫生部卫生部国家中医药管理局国家中医药管理局总后卫生部总后卫生部二二四年八月十九日四年八月十九日第十张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 指导原则指导原则的内容的内容第十一张,PPT共一百一十
9、四页,创作于2022年6月抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则l抗菌药物抗菌药物应用必须具有明确适应症;应用必须具有明确适应症;l根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物;根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物;l根据抗菌药物特点应用;根据抗菌药物特点应用;l根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。点制订抗菌治疗方案。第十二张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月抗菌药物抗菌药物细细 菌菌人人 体体 RESISTANCEBACTERICIDEINFECTIONIMMUNITYSIDEEFFECTSPHARMACOKINETICS药师药
10、师临床微生物临床微生物医师医师第十三张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月抗菌药物给药方案抗菌药物给药方案l药物种类药物种类l药物剂量药物剂量l给药途径给药途径l给药次数给药次数l用药疗程用药疗程l联合用药联合用药融入了新的概念:PK/PD AG/FQ QD 病原菌尚未查明的严重感染病原菌尚未查明的严重感染 单一药物不能控制的混合感染单一药物不能控制的混合感染 单一抗菌药物不能有效控制的单一抗菌药物不能有效控制的 重症感染重症感染 长疗程,减缓细菌耐药性产生长疗程,减缓细菌耐药性产生 由于药物协同抗菌作用,剂量由于药物协同抗菌作用,剂量 减少减少,毒性降低毒性降低 第十四张,PPT共一
11、百一十四页,创作于2022年6月药效学与药代动力学分类药效学与药代动力学分类抗生素抗生素PK/PD参数参数药物药物时间依赖性时间依赖性(短(短PAEPAE)TMIC青青霉霉素素类类、头头孢孢菌菌素素类类、氨氨曲曲南南、碳碳青青霉霉烯烯类类、大大环环内内酯酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶时间依赖性时间依赖性(长(长PAEPAE)AUC24/MIC链链阳阳霉霉素素、四四环环素素、万万古古霉霉素素、替替考考拉拉林林、氟氟康康唑唑、阿阿齐齐霉素霉素浓度依赖性浓度依赖性AUC24/MIC或或Cmax/MIC氨氨基基糖糖苷苷类类、氟氟喹喹诺诺酮酮类类、daptomyc
12、in、酮酮内内酯酯、甲甲硝硝唑唑、两性霉素两性霉素B B%TMIC=lnDose/(VdMIC)T1/2/ln2100/DI第十五张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则l内科与儿科预防用药内科与儿科预防用药l外科手术预防用药外科手术预防用药第十六张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月内科与儿科预防用药内科与儿科预防用药预防特定病原菌入侵体内引起的感染,可能有效;如目的在于防止预防特定病原菌入侵体内引起的感染,可能有效;如目的在于防止任何细菌入侵,则往往无效。任何细菌入侵,则往往无效。预防在一段时间内发生的感染可能有效;长期预防
13、用药,预防在一段时间内发生的感染可能有效;长期预防用药,常不能达到目的常不能达到目的。患者原发疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效。原患者原发疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者如免疫缺陷者),预防用药应尽,预防用药应尽量不用或少用。量不用或少用。通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:普通感冒、麻通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等。肿瘤、应用肾上腺皮质激素等。第十七张,PPT共一百一十四页
14、,创作于2022年6月手术预防给药方法手术预防给药方法:接受清洁手术者,在术前接受清洁手术者,在术前0.50.52 2小时内给药,或小时内给药,或麻醉开始时给药,麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过如果手术时间超过3 3小时,或失小时,或失血量大血量大(1500 ml)(1500 ml),可手术中给予第,可手术中给予第2 2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后包括整个手术过程和手术结束后4 4小时,总的预
15、防用药时间不超过小时,总的预防用药时间不超过2424小时,小时,个别情况可延长至个别情况可延长至4848小时。小时。手术时间较短手术时间较短(2(500ug/ml)青霉素或氨苄西林(全身感染青霉素或氨苄西林(全身感染);磷霉素、呋);磷霉素、呋 喃妥因(仅喃妥因(仅用于尿路感染)。通常对奎奴用于尿路感染)。通常对奎奴普丁普丁-达福普汀耐药达福普汀耐药 耐青霉素(产内酰胺酶)万古霉素、氨苄西林万古霉素、氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 粪肠球菌 第七十六张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月耐药菌耐药菌 药物选用药物选用 备注备注 耐甲氧西林 万古霉素万古霉素 金葡菌可选药物有替考拉宁 SMZ/T
16、MP(依据药敏)、多西环素、米诺环素(部分菌株)、利耐唑烷、或奎奴普丁-达福普汀。磷霉素、利福平、氟喹诺酮类可能有效,但必须联合用药以防止耐药性发生 耐甲氧西林及万古霉素(VRMRSA)奎奴普丁奎奴普丁-达福普汀、利达福普汀、利耐唑烷体外有效耐唑烷体外有效 第七十七张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月耐药菌耐药菌 药物选用药物选用 备注备注 耐甲氧西林 万古霉素万古霉素(+(+利福平和庆大霉素利福平和庆大霉素)用于人工瓣膜心内膜炎用于人工瓣膜心内膜炎 表皮葡萄球菌万古霉素较替考拉宁更为有效。新氟喹诺酮类(左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星)体外有效,但可能产生耐药问题耐甲氧西林及糖肽类
17、利耐唑烷、奎奴普丁利耐唑烷、奎奴普丁-达福普汀达福普汀体外有效体外有效第七十八张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月耐药菌耐药菌 药物选用药物选用 备注备注 耐青霉素肺炎球菌亚胺培南、头孢吡肟、头孢泊肟、头孢呋辛亦有效。美罗培南作用不如亚胺培南,但后者不宜用于治疗脑膜炎,因有引起抽搐可能。加替沙星 吉米沙星左氧氟沙星和莫西沙星亦具良好作用 中度耐药(MIC0.1mg/L,1mg/L)头孢曲松或头孢噻肟。大剂量头孢曲松或头孢噻肟。大剂量青霉素(青霉素(10001000万万u/du/d)或氨苄)或氨苄西林(阿莫西林)对非脑膜西林(阿莫西林)对非脑膜感染(如肺炎)有效感染(如肺炎)有效 第七
18、十九张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月耐药菌耐药菌 药物选用药物选用 备注备注 高度耐药(MIC2mg/L)(万古霉素或(万古霉素或+利福平)或具活利福平)或具活性的氟性的氟 喹诺酮类:加替沙星、左喹诺酮类:加替沙星、左氧氟沙星、莫氧氟沙星、莫 西沙西沙星。非脑膜感染替换药为头孢曲星。非脑膜感染替换药为头孢曲松、头孢噻肟、亚胺培南、美罗松、头孢噻肟、亚胺培南、美罗培南、大剂量氨苄西林培南、大剂量氨苄西林 耐青霉素肺炎球菌60%-80%菌株对克林霉素敏感。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、司氟沙星体外具活性耐青霉素 红霉素 四环素氯霉素和SMZ/TMP万古霉素或万古霉素或+利福平利福平
19、 第八十张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月耐药菌耐药菌 药物选用药物选用 备注备注 耐亚胺培南,具抗铜绿假单胞菌活性的青霉素类或头孢菌素类,氨基糖苷类和氟喹诺酮类 氨苄西林氨苄西林/舒巴坦(舒巴坦单用舒巴坦(舒巴坦单用对部分鲍曼不动杆菌有效)对部分鲍曼不动杆菌有效)鲍曼不动杆菌氟喹诺酮类联合氨基糖苷类,亚胺培南联合氨基糖苷类 或抗假单胞菌青霉素或抗假单胞菌头孢菌素联合氨基糖苷类对部分多重耐药菌株具有活性第八十一张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月耐药菌耐药菌 药物选用药物选用 备注备注 耐第三代头孢菌素或氨曲南 亚胺培南、美罗培南、亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、氟喹诺酮帕
20、尼培南、氟喹诺酮类类 肺炎克雷伯菌(产ESBLs)头孢吡肟、替卡西林-克拉维酸、哌拉西林-三唑巴坦体外具有活性,但动物实验效果差,部分高产ESBLs菌株主要对替卡西林-克拉维酸,哌拉西林-三唑巴坦耐药。注意部分产ESBLs菌株体外可对第二代或第三代头孢菌素敏感,但对头孢他啶耐药;此类菌株所致感染用第二代或第三代头孢菌素治疗无效 第八十二张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月耐药菌耐药菌 药物选用药物选用 备注备注 耐亚胺培南 及美罗培南 环丙沙星及氨基糖苷类(根环丙沙星及氨基糖苷类(根据药敏试验)据药敏试验)铜绿假单孢菌许多菌株依然对氨曲南和头孢他啶或抗假单胞菌青霉素敏感。抗假单胞菌青
21、霉素(如哌拉西林)联合氨基糖苷类或头孢他啶联合氨基糖苷类可能有效。多粘菌素静脉给药亦可能有用 第八十三张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月常见感染的经验治疗 第八十四张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月感染种类感染种类(临床诊断)(临床诊断)相伴情况相伴情况 可选药物可选药物 败血症、脓毒症 皮肤软组织皮肤软组织感染创伤、感染创伤、疖肿挤压史疖肿挤压史 苯唑西林苯唑西林(或氯唑西(或氯唑西林)或头孢林)或头孢唑啉等第一唑啉等第一代头孢菌素代头孢菌素独用或加氨独用或加氨基糖苷类基糖苷类 金葡菌等葡金葡菌等葡萄球菌萄球菌 林可霉素、林可霉素、红霉素、万红霉素、万古霉素(去古霉素
22、(去甲万古霉素)甲万古霉素)、氟喹诺酮、氟喹诺酮类注射剂类注射剂 可能致病菌可能致病菌 首选药物首选药物 第八十五张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月感染种类感染种类(临床诊断)(临床诊断)相伴情况相伴情况 可选药物可选药物 败血症、脓毒症 保留静脉补保留静脉补液导管、人液导管、人工装置工装置 苯唑西林氨苯唑西林氨基糖苷类,哌基糖苷类,哌拉西拉西 林或林或+万万古(去甲万古)古(去甲万古)霉素霉素 葡萄球菌属、葡萄球菌属、肠杆菌科细肠杆菌科细菌、化脓性菌、化脓性链球菌、真链球菌、真菌等菌等 第三代头孢第三代头孢菌素、氟喹菌素、氟喹诺酮类注射诺酮类注射剂单用或剂单用或 万万古(去甲万古
23、(去甲万古)霉素古)霉素 可能致病菌可能致病菌 首选药物首选药物 第八十六张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月感染种类感染种类(临床诊断)(临床诊断)相伴情况相伴情况 可选药物可选药物 败血症、脓毒症 大面积烧灼大面积烧灼伤伤 万古(去甲万万古(去甲万古霉素哌拉古霉素哌拉西林或头孢他西林或头孢他定或头孢哌酮定或头孢哌酮 葡萄球菌属、葡萄球菌属、肠杆菌科细肠杆菌科细菌、铜绿假菌、铜绿假单胞菌、化单胞菌、化脓性链球菌、脓性链球菌、真菌等真菌等 万古(去甲万万古(去甲万古)霉素氨古)霉素氨基糖苷类:氟基糖苷类:氟喹诺酮类注射喹诺酮类注射剂单用或联合剂单用或联合氨基苷糖类;氨基苷糖类;哌拉西
24、林哌拉西林/三唑三唑巴坦;头孢哌酮巴坦;头孢哌酮/舒巴坦;碳青舒巴坦;碳青霉烯类霉烯类 可能致病菌可能致病菌 首选药物首选药物 第八十七张,PPT共一百一十四页,创作于2022年6月感染种类感染种类(临床诊断)(临床诊断)相伴情况相伴情况 可选药物可选药物 败血症、脓毒症 气管切开、气管切开、呼吸器、抗呼吸器、抗菌药物应用、菌药物应用、慢性肺部感慢性肺部感染染 哌拉西林或哌拉西林或+氨基糖苷类,氨基糖苷类,第二或第三代第二或第三代头孢菌素或头孢菌素或+氨基苷类氨基苷类 肠杆菌科细肠杆菌科细菌、铜绿假菌、铜绿假单胞菌、金单胞菌、金葡菌葡菌万古(去甲万万古(去甲万古)霉素氨古)霉素氨基糖苷类;氟基
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- 关 键 词:
- 抗生素 药物 合理 应用
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