多系统器官功能障碍.ppt
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1、多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征(MODS)中国医大一院重症医学科中国医大一院重症医学科1 1 在临床上,特别是在外科领域,随着时代的推在临床上,特别是在外科领域,随着时代的推移,威胁患者生命的主要问题也在演变移,威胁患者生命的主要问题也在演变30年代年代,致命的主要问题是,致命的主要问题是休克休克。40-50年代年代,为急性肾功能衰竭,为急性肾功能衰竭(ARF)。60年代年代,是成人呼吸窘迫综合征(,是成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。)。70年代年代,逐渐提出多系统器官衰竭(,逐渐提出多系统器官衰竭(Multiple organ failure,MOF)的概念,并制定了相应的诊)的概
2、念,并制定了相应的诊断标准,在断标准,在80年代和年代和90年代初,这一名称得到了年代初,这一名称得到了广泛地采用。广泛地采用。2 2MODS的研究的研究历历史分史分为为三个主要三个主要阶阶段段70年代中期到年代中期到80年代中期:年代中期:“多系多系统统器官衰竭器官衰竭”(MSOF)或多器官衰竭()或多器官衰竭(MOF)来表达)来表达MODS,并,并归归咎于未能控制的咎于未能控制的严严重感染。重感染。器官衰竭相伴随的全身炎症反器官衰竭相伴随的全身炎症反应应的名称的名称脓脓毒症(毒症(sepsis)“败败血症血症”(septicemia)、“菌血症菌血症”(bacteremia)l控制和治控制
3、和治疗疗感染是感染是这这个个时时期治期治疗疗的根本措施。的根本措施。但但这种这种以以严严重感染重感染为为全身炎症和全身炎症和MODS发发病基病基础础的的观观点点却受到随后一系列却受到随后一系列现现象的象的质质疑:疑:3 3临临床上床上约约半数,尸半数,尸检检中近中近1/3的的MODS病人并无病人并无 明确的感染灶;明确的感染灶;有效地控制感染并不能完全遏制有效地控制感染并不能完全遏制MODS的的发发展;展;用无菌的酵母多糖激活用无菌的酵母多糖激活补补体可以在体可以在实验动实验动物模物模 拟拟出与人出与人类类相似的相似的脓脓毒症或毒症或MODS的的临临床表床表现现;实验实验中使用抗炎治中使用抗炎
4、治疗疗可以减可以减轻脓轻脓毒症和毒症和MODS 并改善并改善动动物的存活率。物的存活率。4 42 80年代中期至年代中期至90年代中期:年代中期:多多种种和和大大量量的的促促炎炎细细胞胞参参与与全全身身炎炎症症反反应应和和MODS的的发发生生和和发发展展,而而感感染染只只是是通通过过细细菌菌内内毒毒素素刺刺激激这这些些细细胞胞素素产产生生间间接接发发挥挥作用。作用。5 59090年年代代后后期期 凝凝血血功功能能紊紊乱乱在在脓脓毒毒症症和和MODS病因学中的作用有了更深刻的病因学中的作用有了更深刻的认识认识DIC视视作与免疫功能紊乱具有同等的重要作与免疫功能紊乱具有同等的重要性。性。死于死于脓
5、脓毒症和毒症和MODS的尸的尸检资检资料料显显示其示其中、小血管内往往有与中、小血管内往往有与纤维纤维蛋白沉蛋白沉积积有有关关的的缺血和坏死;缺血和坏死;实验实验和和临临床研究床研究证证明抗凝明抗凝剂剂可可以改善以改善脓脓毒症和毒症和MODS的的预预后。后。6 6概概 念念 外科大手术、严重创伤、感染、休克、外科大手术、严重创伤、感染、休克、大面积烧伤等病人除直接病因伤害和局部大面积烧伤等病人除直接病因伤害和局部损害外,还可序贯出现损害外,还可序贯出现2个或个或2个以上器官个以上器官系统功能损害、功能障碍或不全,甚至功系统功能损害、功能障碍或不全,甚至功能衰竭。这种情况被称为能衰竭。这种情况被
6、称为多器官功能障碍多器官功能障碍综合征综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)7 7MODS死亡率死亡率30%-100%,Sepsis+MODS 达达80%-90%占占ICU中死亡率中死亡率50%以上以上每个美国患者的治疗费用近每个美国患者的治疗费用近150,000美元美元近近50%患者发生感染患者发生感染 胰腺炎胰腺炎 外伤外伤 烧伤烧伤 血管疾病血管疾病 心力衰竭心力衰竭 其它其它 8 8MODS可累及到的器官或系统可累及到的器官或系统循环系统循环系统循环衰竭(休克)循环衰竭(休克)肾脏肾脏急性肾衰竭急性肾衰竭呼吸系统呼吸系统急性呼吸衰竭、
7、急性呼吸衰竭、ARDS肝脏肝脏急性肝功衰竭急性肝功衰竭血液系统血液系统血液功能衰竭、血液功能衰竭、DIC胃肠道胃肠道胃肠道功能衰竭(应激性溃疡、无结石性胆囊胃肠道功能衰竭(应激性溃疡、无结石性胆囊炎、中毒性肠麻痹等)炎、中毒性肠麻痹等)神经系统神经系统神经系统功能衰竭神经系统功能衰竭免疫系统免疫系统免疫功能衰竭免疫功能衰竭代谢代谢 代谢功能衰竭(应激性高血糖、急性肾上腺皮质代谢功能衰竭(应激性高血糖、急性肾上腺皮质功能不全等)功能不全等)9 9MODS的流行病学的流行病学患病率:美国患病率:美国14%,协和,协和 医院医院32.1%衰竭器官:衰竭器官:协和医院调查:协和医院调查:呼吸(呼吸(8
8、1.7%)、)、循环(循环(81.4%)、)、中枢神经系统(中枢神经系统(55.5%)、)、胃肠道(胃肠道(39.8%)、)、肾脏(肾脏(38.4%)、)、肝脏(肝脏(17.9%)、)、血液系统(血液系统(11.2%)。)。器官功能障碍器官功能障碍术后天数术后天数/d全身性感染全身性感染呼吸衰竭呼吸衰竭肝脏功能衰竭肝脏功能衰竭胃肠道功能衰竭胃肠道功能衰竭肾脏功能衰竭肾脏功能衰竭2.62.35.79.911.6n n器官衰竭顺序:外科急诊手术器官衰竭顺序:外科急诊手术 后并发感染后并发感染1010MODS病死原因病死原因衰竭系统或器官衰竭系统或器官病死构成比(病死构成比(%)循环功能衰竭循环功能
9、衰竭中枢神经系统功能衰竭中枢神经系统功能衰竭心功能衰竭心功能衰竭呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭血液系统衰竭血液系统衰竭肾衰竭肾衰竭肝功能衰竭肝功能衰竭43.118.017.410.86.03.01.81111发病基础发病基础1 创伤、烧伤或大手术等致组织损伤严重或失血、创伤、烧伤或大手术等致组织损伤严重或失血、失液成分多;失液成分多;2 各部位感染性病变造成严重脓毒症;各部位感染性病变造成严重脓毒症;3 各种原因的休克,或心跳呼吸骤停经复苏后;各种原因的休克,或心跳呼吸骤停经复苏后;4 各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再再灌注损伤;灌注损伤;5 其他
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- 系统 器官 功能障碍
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