《多器官功能障碍-.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《多器官功能障碍-.ppt(34页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODSmultiple organ dysfunction syndrome,MODS)王方雪王方雪多器官功能障碍综合征王方雪2MODS的命名回顾的命名回顾背景:背景:v1973年TILNEY报告18例腹主动脉瘤破裂后出现序惯性多器官功能衰竭。v1977年Eisemen提出MOF的概念v1992年美国胸外科医师协会和危重病医学会建议将MOF改名为MODS.多器官功能障碍综合征王方雪3多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征(多器官功能障碍综合征(MODS)
2、是指由是指由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发,创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发,机体出现与原发病损无直接关系的序贯或机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的可逆性功能障碍。同时发生的多个器官的可逆性功能障碍。恶化的结局是多器官功能衰竭恶化的结局是多器官功能衰竭(mulpitle organ failure,MOF)多器官功能障碍综合征王方雪4主要教学内容主要教学内容 病因与发病机制病因与发病机制 1 临床表现临床表现 2 诊断标准诊断标准 3 急诊处理急诊处理 4多器官功能障碍综合征王方雪5病病 因因 严重感染严重感染 休休 克克 心肺复苏后心肺复苏后 严重创伤严重创伤
3、 大手术大手术 多器官功能障碍综合征王方雪6 严重烧(烫、冻)伤严重烧(烫、冻)伤 挤压综合征挤压综合征 重症胰腺炎重症胰腺炎 急性药物或毒物中毒等急性药物或毒物中毒等 病病 因因 多器官功能障碍综合征王方雪7发病机制发病机制 2.全身炎症反应失控全身炎症反应失控 1.全身炎症反应全身炎症反应 肠道细菌肠道细菌 遗传因素遗传因素 二次打击或双相预激二次打击或双相预激 毒素移位毒素移位 MODSMODS机制学说多器官功能障碍综合征王方雪8第一次打击第一次打击休克、创伤、感染、烧伤休克、创伤、感染、烧伤 严重的严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击休克、感染、缺氧 康康 复复 SIRS 康
4、康 复复 MODS 多器官功能障碍综合征的二次打击学说多器官功能障碍综合征的二次打击学说多器官功能障碍综合征王方雪9MODSMODS发病机制发病机制多器官功能障碍综合征王方雪10发病机制小结发病机制小结多器官功能障碍综合征王方雪11多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数累及脏器数死亡率(死亡率(%)03130250-60372-100485-1005100多器官功能障碍综合征王方雪12 1 1 1 1 发病前器官功能基本正常,或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 2 2 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官,而发生在原发损害的远隔器官 3
5、3 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间,常超过24小时,多者为数日 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点区别其他疾病致功能衰竭特点多器官功能障碍综合征-王方雪13 4 4 器官功能障碍的发生呈序贯特点,肺和胃常先受累 5 5 病理变化缺乏特异性,器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 6 6 病情发展迅速,一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差,死亡率高 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点区别其他疾病致功能衰竭特点多器官功能障碍综合征王方雪14 7 7 单个急性致病因素引发的MODS过程,器官功能障碍和病理损害都是可逆的 8 8 发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性 (水肿、浸润)9 9 休
6、克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因,SIRS可能是始动环节之一 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点区别其他疾病致功能衰竭特点多器官功能障碍综合征王方雪15 临床表现临床表现 分分 期期 分类分型分类分型 临床监测临床监测 二、临床表现二、临床表现多器官功能障碍综合征王方雪16 临临 床床 特特 征征 有一定的时间间隔有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态持续性高代谢状态 氧利用障碍氧利用障碍,氧供需矛盾突出氧供需矛盾突出 临床特征临床特征临床特征临床特征 分休克、复苏、高分解代谢状态和器官功能
7、衰竭分休克、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭4个阶段,病程个阶段,病程1421日。日。缺乏特异性缺乏特异性 多器官功能障碍综合征王方雪17分类分型分类分型 原发性原发性 严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果,早期即出现多个器官功能障碍,早期SIRS未起主导作用。继发性继发性 并非损伤的直接后果,而是机体异常反应的结果,SIRS起一定作用,多并发sepsis。MODS 分 类多器官功能障碍综合征王方雪18MODS 分型分型 单相速发型单相速发型 双相迟发型双相迟发型 反复型反复型 1感染等诱因下,先发生单一器官功能障碍,继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍 3在双相迟发型的基
8、础上,反复多次发生MODS 2在单相速发型基础上,经一个短暂的病情恢复和相对稳定期,短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍 根据临床特征分为:根据临床特征分为:多器官功能障碍综合征王方雪19临床诊断临床诊断 1T 3838 或 3636 2 20 20 次/分或 PaCOPaCO2 23232mmHg mmHg 3H RH R 9090次次/分分 4WBCWBC 121210109 9/L/L或或 4 410109 9/L/L或 未成熟粒细胞 0.10 0.10 SIRS 诊断标准诊断标准 MODS=SIRS+器官功能不全器官功能不全多器官功能障碍综合征王方雪20MODS临床分期及临床表现临床分
9、期及临床表现 临临床表床表现现 1 1 期期2 2 期期3 3 期期4 4 期期一般情况正常或轻度烦躁急性病态,烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充容量容量依赖性高动力学休克,CO,水肿依赖血管活性药物维持血压,水肿,SVO2呼吸系统轻度呼碱呼吸急促,呼碱,低氧血症ARDS,严重低氧血症呼酸,气压伤,高碳酸血症肾脏少尿,利尿剂有效肌酐清除率轻度氮质血症氮质血症,有血液透析指征少尿,透析时循环不稳定胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡,肠梗阻腹泻、缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症,PT延长临床黄疸转氨酶,重度黄疸代谢高血糖,胰岛素需求高分解代谢代酸,血糖升高骨骼肌萎缩,乳酸酸中毒中枢
10、神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板,白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血功能障碍多器官功能障碍综合征王方雪21诊断标准诊断标准 器官或系统器官或系统诊诊 断断 标标 准准循环系统收缩压90mmHg90mmHg,持续1h以上,或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病,PaO2/FiO2200200(已用或未用PEEP),X线胸片见双肺浸润,PCWP18mmHg18mmHg,或无左房压升高的证据肾脏血Cr177-270mol/L177-270mol/L或少尿479ml/24h479ml/24h,或需要血液透析肝脏血清总胆红素34.2mol/L34.2mol/L,血清转
11、氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血,24h出血量400ml400ml,腹胀不能耐受食物,或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数(50-8050-80)10109 9L L或减少2525,或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量,糖耐量降低,需用胰岛素;或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统意识混乱,轻度定向力障碍多器官功能障碍综合征王方雪22急诊处理急诊处理 控制原发病控制原发病(去除诱因)(去除诱因)器官功能支持器官功能支持易受损器官保护易受损器官保护代谢支持和调理代谢支持和调理合理使用抗生素合理使用抗生素(降阶梯治疗)(降阶梯治疗)免疫调理治疗免疫调理治疗 连续性肾脏替代连续
12、性肾脏替代 治疗治疗 中医药治疗中医药治疗 MODSMODS治疗治疗 多器官功能障碍综合征王方雪23器官功能支持器官功能支持-提高氧供提高氧供氧疗机械通气 SaO2 90%补充循环血容量 CO 2.5L增加血红蛋白浓度 红细胞比容 Hb 100g/L氧供氧供DO21.38HbSaO2COMODS时,最好时,最好DO2 550ml/min.m2多器官功能障碍综合征王方雪24器官功能支持器官功能支持-降低氧耗降低氧耗控制惊厥控制惊厥 镇静镇痛镇静镇痛 呼吸支持呼吸支持 降降 温温 多器官功能障碍综合征王方雪251 1补液补液补液使CVP达到812mmHg平均动脉压65mmHg尿量0.5ml/kgh
13、中心静脉或混合静脉氧饱和度(SvO2或 ScvO2)70%早期目标治疗早期目标治疗2 2血管活性药物血管活性药物(1)多巴胺(2)去甲肾上腺素(3)多巴酚丁胺液液 体体 复复 苏苏多器官功能障碍综合征王方雪263.输注红细胞输注红细胞 液体复苏使液体复苏使CVP已达到已达到812mmHg,但,但SvO265%或或ScvO270%,Hb70g/L,应输注红细,应输注红细胞使血细胞比容胞使血细胞比容30%,Hb升至升至7090g/L早期目标治疗早期目标治疗4.补充血小板补充血小板血小板血小板5109/L时,即时,即给血小板悬液给血小板悬液12治疗治疗血小板在血小板在(530)109/L,且有明显出
14、血倾向时,且有明显出血倾向时,应考虑输注血小板应考虑输注血小板液液 体体 复复 苏苏多器官功能障碍综合征-王方雪271.pH值值7.27.52.PaO25860mmHg或或 血氧饱和度血氧饱和度90%1.潮气量潮气量 6ml/kg2.平台压平台压30cmH2O3.PEEP 518cmH2O4.允许高碳酸血症允许高碳酸血症方方 法法目目 标标低潮气量通气低潮气量通气多器官功能障碍综合征王方雪28护护护护 理理理理 1.1.1.1.预防及预防及预防及预防及心理支持心理支持心理支持心理支持 2.2.2.2.加强病情观察加强病情观察加强病情观察加强病情观察 3.3.3.3.配合治疗配合治疗配合治疗配合
15、治疗 4.4.4.4.营养支持营养支持营养支持营养支持5.5.5.5.防止感染防止感染防止感染防止感染多器官功能障碍综合征王方雪29护护 理理 1预防预防 针对引起针对引起MODS的原发病,应及时进行的原发病,应及时进行处理。如对于创伤、感染及休克病人,要避免吸处理。如对于创伤、感染及休克病人,要避免吸入高浓度氧及输入较多库存血等。对大手术病人,入高浓度氧及输入较多库存血等。对大手术病人,术前要检查肺功能,术后采用雾化吸入疗法,鼓术前要检查肺功能,术后采用雾化吸入疗法,鼓励深呼吸和排痰,预防肺部感染。励深呼吸和排痰,预防肺部感染。v2观观察察病病情情 ARDS是是一一种种急急性性危危重重病病,
16、将将病病人人安安置置于于监监护护室室内内实实行行特特别别监监护护。监监测测生生命命体体征征和和意意识识状状态态,尤尤其其是是要要关关注注呼呼吸吸困困难难和和缺缺氧氧情情况况的的变变化化,遵遵医医嘱嘱及及时时采采集集和和送送检检动动脉脉血血气气分分析析和和生生化检测标本。化检测标本。v1)体温:血温)体温:血温40以上,皮温低于以上,皮温低于35,温差大温差大多器官功能障碍综合征王方雪30护护 理理v2)脉搏和心率:细数常提示心力衰竭,不规则)脉搏和心率:细数常提示心力衰竭,不规则 为心律失常为心律失常v3)呼吸:快慢、深浅、节律等,发绀、哮鸣音、)呼吸:快慢、深浅、节律等,发绀、哮鸣音、三凹征
17、。潮式呼吸、点头样呼吸三凹征。潮式呼吸、点头样呼吸v4)血压:了解心脏、血管功能状态,发现休克。)血压:了解心脏、血管功能状态,发现休克。有创动脉置管持续监测动脉压。有创动脉置管持续监测动脉压。v5)意识:嗜睡、昏迷。瞳孔)意识:嗜睡、昏迷。瞳孔v6)心电监护)心电监护v7)肾功能:尿,血尿素氮、肌酐)肾功能:尿,血尿素氮、肌酐v8)氧供、氧耗、氧摄取率)氧供、氧耗、氧摄取率多器官功能障碍综合征王方雪31护护 理理v3配合治疗配合治疗 (1)纠正低氧血症:迅速纠正缺氧是抢救)纠正低氧血症:迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度(最重要的措施。一般需高浓度(50%)给氧,)给氧,通
18、常的鼻塞和面罩给氧难以纠正缺氧状态,需及通常的鼻塞和面罩给氧难以纠正缺氧状态,需及早应用机械通气。目前较常使用的通气方式是呼早应用机械通气。目前较常使用的通气方式是呼气终末正压通气(气终末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP),以尽早提高血氧分压。在),以尽早提高血氧分压。在氧疗过程中,要记录给氧方式、给氧浓度及时间,氧疗过程中,要记录给氧方式、给氧浓度及时间,观察氧疗的效果和不良反应等。观察氧疗的效果和不良反应等。多器官功能障碍综合征王方雪32护护 理理v3配合治疗配合治疗 (2)消除肺水肿:遵医嘱应用利尿剂、人血白蛋)消除肺水肿:遵医嘱应用利
19、尿剂、人血白蛋白等消除肺水肿,同时限制液体入量(白等消除肺水肿,同时限制液体入量(15002000ml/d);应用肾上腺皮质激素抗炎、缓解);应用肾上腺皮质激素抗炎、缓解支气管痉挛。用药期间应观察疗效和药物不良反支气管痉挛。用药期间应观察疗效和药物不良反应。应。(3)营养支持:)营养支持:ARDS病人处于高代谢状态,病病人处于高代谢状态,病人应多补充高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪人应多补充高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食,必要时遵医嘱行肠内或肠外营养,以避免饮食,必要时遵医嘱行肠内或肠外营养,以避免发生营养代谢失调和电解质紊乱。发生营养代谢失调和电解质紊乱。(4)治疗原发病:配合医生针对病因进行治疗,)治疗原发病:配合医生针对病因进行治疗,如积极控制感染、抗休克等。如积极控制感染、抗休克等。多器官功能障碍综合征王方雪33护护 理理4心理护理心理护理 应根据病人的心理需求,通过语言、应根据病人的心理需求,通过语言、表情、手势等与病人交流,解释疾病的发展过程表情、手势等与病人交流,解释疾病的发展过程和积极配合治疗的重要性,鼓励病人树立战胜疾和积极配合治疗的重要性,鼓励病人树立战胜疾病的信心。病的信心。多器官功能障碍综合征王方雪
限制150内