非处方药与家庭用药第八讲.ppt
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1、第八专题第八专题 特殊人群用药特殊人群用药计生用药计生用药妇女及孕期用药妇女及孕期用药新生儿及儿童用药新生儿及儿童用药1第十三章计生用药避孕药具的使用方法与注意事项避孕药具的使用方法与注意事项2常用避孕方法u短效口服避孕药短效口服避孕药u长效避孕药长效避孕药u探亲口服避孕药探亲口服避孕药u紧急避孕药紧急避孕药宫内节育器宫内节育器男用避孕套男用避孕套女用避孕套女用避孕套子宫帽子宫帽阴道环阴道环外用避孕药外用避孕药女性输卵管结扎女性输卵管结扎男性输精管结扎男性输精管结扎3一、按其组成成分:分为以雌激素为主或以孕激素为主的两大类自体避孕药。二、按其作用时间:可分为短效、长效、速效、紧急类。三、其他:
2、非口服避孕药:避孕针、缓慢释放系统(皮下埋植剂、阴道和宫内药环)、外用避孕药等。其中应用最多的为短效避孕药,如能正确服用,避孕效果几乎达百分之百。皮下埋植避孕药一次埋植可避孕5年左右。探亲避孕药为速效避孕药,主要适用于探亲夫妇,也适用于新婚夫妇。种类种类4一、短效口服避孕药一、短效口服避孕药短效避孕药是应用最早、最广泛的避孕药物,大多数由雌激短效避孕药是应用最早、最广泛的避孕药物,大多数由雌激素和孕激素配伍组成。素和孕激素配伍组成。雌激素雌激素 早期人工合成的口服雌激素包括乙炔雌二醇(简称早期人工合成的口服雌激素包括乙炔雌二醇(简称炔雌醇炔雌醇,ethinylestradiol)和乙炔雌二醇)
3、和乙炔雌二醇3甲醚(简称甲醚(简称炔雌醚炔雌醚,quinestrol)。)。炔雌醇主要组成短效避孕药,而炔雌醚组成长效避孕药。炔雌醇主要组成短效避孕药,而炔雌醚组成长效避孕药。依据避孕药所含雌激素的剂量,短效避孕分为三代:依据避孕药所含雌激素的剂量,短效避孕分为三代:第第1代代炔雌醇含量大于或等于炔雌醇含量大于或等于50g。孕激素为炔诺酮及其衍生物。孕激素为炔诺酮及其衍生物。第第2代代炔雌醇含量为炔雌醇含量为3035g。孕激素为炔诺酮和甲地孕酮。孕激素为炔诺酮和甲地孕酮。第第3代代炔雌醇含量为炔雌醇含量为2030g。孕激素为去氧孕烯和孕二烯酮。孕激素为去氧孕烯和孕二烯酮。孕激素:孕激素:19去
4、甲基睾酮类衍生物,包括炔诺酮、异炔诺酮、去氧炔诺酮、炔诺去甲基睾酮类衍生物,包括炔诺酮、异炔诺酮、去氧炔诺酮、炔诺孕酮、左炔诺孕酮、去氧孕烯和孕二烯酮;孕酮、左炔诺孕酮、去氧孕烯和孕二烯酮;17羟基孕酮衍生物,包括甲地孕酮、氯地孕酮、甲羟孕酮和环丙孕酮羟基孕酮衍生物,包括甲地孕酮、氯地孕酮、甲羟孕酮和环丙孕酮等。等。5口服短效避孕药类别药物名称雌激素含量(g)孕激素含量(mg)剂型途径雌激素或孕激素联合避孕药复方炔诺酮片(1/4量)炔雌醇35炔诺酮0.625片、滴丸、纸型口服复方炔诺酮片(1/8量)炔雌醇30炔诺酮0.30片、滴丸、纸型口服复方甲地孕酮(1/2量)炔雌醇75甲地孕酮2.0片、滴
5、丸、纸型口服复方甲地孕酮(1/4量)炔雌醇35甲地孕酮1.0片、滴丸、纸型口服复方左炔诺孕酮炔雌醇30左炔诺孕酮0.15片口服复方去氧孕烯(妈富隆)炔雌醇30去氧孕烯0.15片口服复方孕二烯酮(敏定偶)炔雌醇20孕二烯酮0.075片口服达英35炔雌醇35环丙孕酮2.0片口服双相或三相型联合避孕药去氧孕烯双相片第一相(17片)第二相(8 21片)炔雌醇40炔雌醇30去氧孕烯0.25去氧孕烯0.125片口服左炔诺孕酮三相片第一相(1 6片)第二相(7 11片)第三相(7 11片)炔雌醇30炔雌醇40炔雌醇30左炔诺孕酮0.50左炔诺孕酮0.75左炔诺孕酮0.125片口服探亲避孕药炔诺酮探亲片/炔诺
6、酮5.0滴丸口服甲地孕酮探亲避孕片1号/甲地孕酮2.0片口服炔诺孕酮探亲避孕片/炔诺孕酮3.0片口服53号抗孕片/双炔失碳酯7.5片口服 6优点1、使用方法正确,避孕效果极高,避孕有效率达99%以上;失败原因都是由于漏服药超过1天时间,又未及时补救。2、对子宫内膜癌和卵巢上皮癌的发生有保护作用。3、减轻痛经,使月经周期规律,经期缩短,减少月经量。4、不影响性生活。缺点:1、需每天按时服药,不可漏服,否则导致避孕失败。2、极少数妇女有发生不良反应的可能7急、慢性肝、肾疾病和内分泌疾病心脏病、高血压以及有血栓性疾病史恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块哺乳期妇女产后6个月内。月经稀少或年龄45岁;3
7、5岁以上、每天吸烟20支以上者精神病生活不能自理反复发作的严重头痛及偏头痛者。禁忌证副反应类早孕反应服药期出血对体温的影响对月经的影响皮肤妊娠821片与28片服药方法服药方法9 自自70年代以来,陆续有避孕药使用后发生先天畸形的报道。作为外源性激年代以来,陆续有避孕药使用后发生先天畸形的报道。作为外源性激素,其致畸更主要取决于药物的成分、剂量、和用药途径及用药时间等。素,其致畸更主要取决于药物的成分、剂量、和用药途径及用药时间等。甾体激素特别是短效避孕药对子代致畸的危险性不大,在甾体激素特别是短效避孕药对子代致畸的危险性不大,在2000年修订的年修订的WHO避孕方法选择的医学标准避孕方法选择的
8、医学标准中认为中认为“在妊娠期间服用在妊娠期间服用OC未发现已知未发现已知对母婴的不利影响对母婴的不利影响”。国内外专家已形成共识:即短效避孕药不致畸,停药后短期内妊娠不需做人国内外专家已形成共识:即短效避孕药不致畸,停药后短期内妊娠不需做人工流产。工流产。对长效避孕药的调查表明对长效避孕药的调查表明:服药期妊娠组的出生小儿异常明显高于停药服药期妊娠组的出生小儿异常明显高于停药3和和6个月,因此个月,因此,无论何种避孕药都建议停药无论何种避孕药都建议停药36内妊娠。内妊娠。短效避孕药和紧急避孕药的成分和剂量与长效避孕药有很大的不同短效避孕药和紧急避孕药的成分和剂量与长效避孕药有很大的不同,因此
9、因此,不用停药不用停药36月妊娠。月妊娠。口服短效避孕药对子代的影响口服短效避孕药对子代的影响10长效避孕药是一组作用持续、缓慢、微量释放孕激素的口服、肌内注射长效避孕药是一组作用持续、缓慢、微量释放孕激素的口服、肌内注射和皮下埋植制剂,多为孕激素与长效雌激素配伍或通过剂型改变而达到和皮下埋植制剂,多为孕激素与长效雌激素配伍或通过剂型改变而达到长效避孕目的。长效避孕目的。长效雌激素为:炔雌醚长效雌激素为:炔雌醚目前常用的长效避孕药有:目前常用的长效避孕药有:口服长效避孕药口服长效避孕药 注射长效避孕针注射长效避孕针 皮下埋植剂皮下埋植剂长效避孕药的优点:长效避孕药的优点:作用持久、安全、有效、
10、可逆、依从性和耐受性好。作用持久、安全、有效、可逆、依从性和耐受性好。二、二、长效避孕药长效避孕药11 适用于分居两地的夫妇临时服用,且不受经期限制,其作用主要在宫颈适用于分居两地的夫妇临时服用,且不受经期限制,其作用主要在宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管及抑制精子获能,防止受孕。粘膜、子宫内膜、输卵管及抑制精子获能,防止受孕。1、复方双炔失碳脂(、复方双炔失碳脂(53号探亲抗孕片)号探亲抗孕片)2、甲地孕酮片(探亲避孕片、甲地孕酮片(探亲避孕片1号)号)3、左炔诺孕酮速效避孕片、左炔诺孕酮速效避孕片 4、炔诺酮滴丸(探亲避孕丸)、炔诺酮滴丸(探亲避孕丸)用法用法于探亲当日中午(即同房前于探亲当日中
11、午(即同房前810小时)及晚上各服小时)及晚上各服1片,以后每晚服片,以后每晚服1片,片,在探亲结束的次日早晨再加服在探亲结束的次日早晨再加服1片。探亲不足片。探亲不足14天,也要服完天,也要服完14片。片。探亲超过探亲超过14天,服完天,服完14片后改服片后改服1号或号或2号短效孕药。号短效孕药。三、探亲口服避孕药三、探亲口服避孕药121、探亲避孕药只作为夫妇分居两地探亲时服用。2、按规定要求服药,探亲时间短者也应服满14片。3、一年内最多服两个周期,不应作为房事后药长期服用,以免影响肝脏功能。4、服药前应进行检查,发现药片破碎或潮解变色则不能服用。5、53号探亲抗孕片为肠溶片,服用时应吞服
12、,勿嚼碎。6、应妥善保管,以免儿童误服。7、探亲超过半个月者,接着应服用短效口服避孕药。注意事项注意事项13四、紧急避孕药四、紧急避孕药紧急避孕药,只适用于避孕措施失败(如避孕套破裂、漏服避孕药等)紧急避孕药,只适用于避孕措施失败(如避孕套破裂、漏服避孕药等)后采用的一种紧急避孕措施。它会打乱女性内分泌系统和生理周期,后采用的一种紧急避孕措施。它会打乱女性内分泌系统和生理周期,导致月经紊乱,对身体健康有影响。因此只能偶尔使用,一般一个月导致月经紊乱,对身体健康有影响。因此只能偶尔使用,一般一个月内最多只能使用一次,切不可将紧急避孕药当作常规避孕药来吃。内最多只能使用一次,切不可将紧急避孕药当作
13、常规避孕药来吃。注意事项注意事项要有时间观念紧急避孕不能替代常规避孕方法紧急避孕只能对前一次房事有补救作用服药2小时内发生呕吐,应尽快补服一次,如果2小时以后呕吐可以不补服服药后有少量阴道出血不是避孕成功的标志紧急避孕药一年只能服紧急避孕药一年只能服3 3次次紧急避孕药对预防性病、艾滋病毫无作用。紧急避孕药对预防性病、艾滋病毫无作用。14米非司酮米非司酮(息隐息隐)同房后5天内口服一片(25毫克)左炔诺孕酮(左旋左炔诺孕酮(左旋18甲基炔诺酮;毓婷)甲基炔诺酮;毓婷)同房后72小时内口服0.75毫克,12小时后重复一次。毓婷仅用于上一次无防护同房之后,对下一次无防护同房不起作用,服用毓婷存在2
14、的失败率,经常服用毓婷可导致经期紊乱,经常服用毓婷会导致总失败率上升。主要药物主要药物15服了紧急避孕药还怀孕该怎么办?服了紧急避孕药还怀孕该怎么办?月经周期之内服用紧急避孕药,对胎儿没有太大影响,可以考虑要,但在孕期要做好优生优育筛查。但如果是在距上次月经4周之后服用的话,就有一定的导致胎儿两性畸形的可能性。建议终止妊娠16第十四章妇女用药妇女经期用药妊娠期用药哺乳期用药17痛经药物治疗痛经药物治疗第一节第一节 经期用药经期用药p痛经是女性最常见的月经失调的疾病。它是指在经期前后或在经期出现痛经是女性最常见的月经失调的疾病。它是指在经期前后或在经期出现下腹部疼痛甚或痛引腰骶、有坠胀感、伴有腰
15、酸或其它的不适,影响工下腹部疼痛甚或痛引腰骶、有坠胀感、伴有腰酸或其它的不适,影响工作及生活。作及生活。p痛经是妇科常见病和多发病,病因多,病机复杂,反复性大,治疗棘手。痛经是妇科常见病和多发病,病因多,病机复杂,反复性大,治疗棘手。p对全国对全国29个省市、自治区个省市、自治区13万多妇女月经生理常数的调查分析,痛经万多妇女月经生理常数的调查分析,痛经者者33.19。少女的原发性痛经占。少女的原发性痛经占75。18痛经的分类痛经的分类原发性痛经原发性痛经继发性痛经继发性痛经定义定义原发性痛经是指生殖器官无器质原发性痛经是指生殖器官无器质性病变;性病变;往往是初次月经起即伴有腹痛,又称功能性痛
16、经。继发性痛经是因盆腔器质性病变所继发性痛经是因盆腔器质性病变所致的痛经致的痛经,如子宫内膜异位症,子,如子宫内膜异位症,子宫肌瘤、生殖器官炎症等。宫肌瘤、生殖器官炎症等。发病发病时间时间原发性痛经是指从第一次月经来潮就开始发生的经期腹痛,继发性痛经则是指行经数年或十几年才出现的经期腹痛。发病发病原因原因原发性痛经的原因为子宫口狭小、子宫发育不良或经血中带有大片的子宫内膜,后一种情况叫做膜样痛经。有时经血中含有血块,也能引起腹痛。继发性痛经的原因,多数是疾病造成的,例如子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔充血等。19月经来前或仅见少量经血即开始周期性地发生:月经来前或仅见少量经血即开始周期性地发生:下
17、腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛,疼痛延至骶腰绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛,疼痛延至骶腰背部,甚至涉及大腿及足部;背部,甚至涉及大腿及足部;痛经的症状痛经的症状全全身身症症状状乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等。厥等。20痛经的药物治疗痛经的药物治疗(一(一)前列腺素合成酶抑制剂)前列腺素合成酶抑制
18、剂 为减少前列腺素的释放,可于经前为减少前列腺素的释放,可于经前3 35 5天口服消炎痛天口服消炎痛25mg25mg,或乙酰水扬酸,或乙酰水扬酸0.3g0.3g,或甲氯灭酸,或甲氯灭酸250mg250mg,均每日,均每日2 24 4次,可能有显效。次,可能有显效。(二)性激素治疗(二)性激素治疗1抑制排卵由于痛经发生有排卵周期,可试服避孕药抑制排卵由于痛经发生有排卵周期,可试服避孕药或或号,以抑制排卵,号,以抑制排卵,可能减轻症状。(也可口服安宫黄体酮可能减轻症状。(也可口服安宫黄体酮510mg日、炔诺酮日、炔诺酮2.55mg或甲地或甲地孕酮孕酮48mg,每日一次,月经第,每日一次,月经第5日
19、开始服用,连服日开始服用,连服2022天,共天,共3个周期。个周期。对子宫内膜异位症及年龄较长者均可使用)对子宫内膜异位症及年龄较长者均可使用)2雌激素常用于子宫发育欠佳者。每晚服用已烯雌酚雌激素常用于子宫发育欠佳者。每晚服用已烯雌酚1mg,月经周期第,月经周期第5天开天开始服用,连服始服用,连服20天,重复三个周期。此法能抑制排卵,亦能促使子宫发育,但天,重复三个周期。此法能抑制排卵,亦能促使子宫发育,但应随访。应随访。3孕激素治疗膜性痛经。通过补充孕激素,使与雌激素重新恢复平衡,月经期孕激素治疗膜性痛经。通过补充孕激素,使与雌激素重新恢复平衡,月经期子宫内膜得以按正常情况以碎片状剥脱,可减
20、轻子宫因痉挛性收缩所造成的疼子宫内膜得以按正常情况以碎片状剥脱,可减轻子宫因痉挛性收缩所造成的疼痛,自月经第二十一天起,肌注黄体酮痛,自月经第二十一天起,肌注黄体酮20mg日,共日,共5次。次。(三)止痛解痉(三)止痛解痉下腹置热水袋,酌服索米痛、可待因或颠茄合剂,必要时注射阿托品下腹置热水袋,酌服索米痛、可待因或颠茄合剂,必要时注射阿托品0.5mg0.5mg。最好不用或少用杜冷丁、吗啡等,以防成瘾。最好不用或少用杜冷丁、吗啡等,以防成瘾。21扑热西痛扑热西痛必理痛必理痛芬必得芬必得散利痛散利痛1经前期疼痛不能按压或经前期疼痛不能按压或 伴有乳协胀痛,经量少而不畅,色伴有乳协胀痛,经量少而不畅
21、,色紫黑有血块可服:紫黑有血块可服:元胡止痛片、益母草膏、止痛化徵片,元胡止痛片、益母草膏、止痛化徵片,妇科调经片、独一味分散片,滇桂艾纳香胶囊妇科调经片、独一味分散片,滇桂艾纳香胶囊 2经期小腹疼痛得热则舒,经量少且有血快可服:经期小腹疼痛得热则舒,经量少且有血快可服:田七痛经胶囊、温经活血片、调经止痛片田七痛经胶囊、温经活血片、调经止痛片等等 3经期或经后疼痛喜按压,经量少质稀色淡伴有腰膝酸软头经期或经后疼痛喜按压,经量少质稀色淡伴有腰膝酸软头晕眼花可服:晕眼花可服:养血调经片,妇康宁片养血调经片,妇康宁片等等(四)其他常用药物(四)其他常用药物22痛经的调理痛经的调理通过病史及全身、局部
22、检查,寻找可能引起痛经的病因后,作如下处理:(一)一般处理(一)一般处理进行必要的卫生常识宣教,消除焦虑、紧张和恐惧,解除精神负担。及时治疗全身慢性疾病。发育不良、体质虚弱者应设法纠正。开始体育锻炼,增强体质。经期避免剧烈运动和过度劳累,防止受寒,注意经期卫生。(二)针灸治疗(二)针灸治疗(三)饮食(三)饮食(1)宜多食含维生素宜多食含维生素E丰富的食物丰富的食物,如谷类、植物油、麦胚油、水果蔬菜、海藻、贝类、豆类、肉、蛋、奶类。(2)宜根据痛经的不同,多食具有温通、顺气、化淤、补虚作用的食物。多食具有温通、顺气、化淤、补虚作用的食物。温通食物:荔枝、海马、生姜、茴香、花椒。顺气食物有:橘皮、
23、柚子。化淤食物有:桃仁、米酒。补虚食物有:乌骨鸡、核桃、荔枝、羊肉、海参、鲨鱼、山药等。23(四)禁忌(四)禁忌 (1)行经期忌生冷寒凉食物行经期忌生冷寒凉食物,如冷饮、生冷瓜果、寒凉青菜、生拌瓜菜、田螺、河蚌等。(2)热性痛经忌食辛辣刺激、燥热行血的食物热性痛经忌食辛辣刺激、燥热行血的食物。(3 3)避免咖啡因,避免咖啡因,咖啡、茶、可乐、巧克力中所含的咖啡因,使神经紧张,可促成月经期间的不适;此外,咖啡所含的油脂也可能刺激小肠。(4)禁酒禁酒酒精加重月经期间出现水肿。24如果痛经史较长,应该考虑是否为继发性痛经如果痛经史较长,应该考虑是否为继发性痛经如果女性痛经比较严重且病史较长,建议到医
24、院检查,及早如果女性痛经比较严重且病史较长,建议到医院检查,及早搞明白病因。搞明白病因。自我诊疗的注意自我诊疗的注意25第二节第二节 妊娠期用药妊娠期用药一、回顾国内外严重事件一、回顾国内外严重事件一、回顾国内外严重事件一、回顾国内外严重事件反应停事件反应停事件(沙利度胺)沙利度胺)20世纪世纪60年代初,德,加,日,欧洲,澳洲等年代初,德,加,日,欧洲,澳洲等17国妇女国妇女孕早期使用反应停治疗妊娠剧吐,导致畸胎。全部长骨缺孕早期使用反应停治疗妊娠剧吐,导致畸胎。全部长骨缺损,如无臂和腿,海豹畸形损,如无臂和腿,海豹畸形10000余例,其中德国余例,其中德国6000例,例,日本日本1000例
25、。例。2627孕激素事件孕激素事件 1950年美霍普金斯大学医院妇产科和内分泌(儿科)发现不少女婴,年美霍普金斯大学医院妇产科和内分泌(儿科)发现不少女婴,女童外生殖器男性化,医生以为是阴阳人,直到青春期时女性特征明显,女童外生殖器男性化,医生以为是阴阳人,直到青春期时女性特征明显,手术探查发现,内分泌系统为女性。经调查发现手术探查发现,内分泌系统为女性。经调查发现600多名畸形女婴的母亲多名畸形女婴的母亲在妊娠期均使用过孕激素(主要是炔诺酮)保胎有关。在妊娠期均使用过孕激素(主要是炔诺酮)保胎有关。药物性耳聋药物性耳聋 20世纪世纪90年代统计,我国由于药物致聋,致哑儿童达年代统计,我国由于
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