非处方药与家庭用药第二讲.ppt
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1、第三章 药物治疗的奥秘对生理功能的调节作用与外来入侵者的斗争供需平衡联合用药的利弊第一节 对生理功能的调节作用一、生命活动的调速器人体-严密调控的机器 器官活动、细胞代谢维持适当水平 神经、体液、免疫系统调节 健康(适当)疾病(失调)药物(调速器):改变生命活动的原有水平提高-兴奋(亢奋):心跳、呼吸加快;血压升高;失眠降低-抑制(麻痹):心跳、呼吸减慢;血压降低;嗜睡限度 (不良反应)亢奋、麻痹-衰竭-死亡兴奋/抑制作用的产生:1、激动/阻断受体受体(例如:乙酰胆碱M受体):药物作用主要靶点激动(例如:毛果芸香碱)阻断(例如:阿托品)2、影响酶的活性酶:药物作用主要靶点改变酶的活性:抑制、增
2、加抑制(例如:新斯的明-胆碱酯酶)诱导(增加;例如:苯巴比妥-肝药酶)3、其他干扰细胞代谢(核酸代谢)影响物质转运(离子通道)改变免疫能力二、一把钥匙一把锁药物选择性作用人体某一部位组织朗莱(1878):人体内存在一种特殊物质,接受药物,与之结合产生治疗作用。欧立希(1909):提出“受体”有识别药物能力的生物大分子在人体组织细胞中广泛分布(在细胞膜、细胞浆、细胞核都存在;外周组织和中枢系统都存在。原配钥匙-内源性配体 点火器第二节 与外来入侵者的斗争一、药物与病原体的斗争病原体:致病菌、寄生虫、肿瘤细胞化疗药物是对付病原体主要武器1、重锤出击、一击毙命 直接破坏病原体结构,使其细胞破裂死亡2
3、、鱼目混珠、以假乱真 细胞核酸合成需要代谢物作为原料,代谢物产生发生障碍,生长繁殖受抑制,一些药物结构与代谢物相似3、釜底抽薪、抑制增殖 抑制核酸及蛋白质的合成1、重锤出击、一击毙命 直接破坏病原体结构,使其细胞破裂死亡2、鱼目混珠、以假乱真 细胞核酸合成需要代谢物作为原料,代谢物产生发生障碍,生长繁殖受抑制,一些药物结构与代谢物相似3、釜底抽薪、抑制增殖 抑制核酸及蛋白质的合成二、抗原与抗体抗原:致病菌及其分泌的毒素,引起免疫应答反应抗体:致病菌入侵后,刺激机体产生,能消灭致病菌或使致病菌丧失分泌毒素能力物质专一性疫苗、类毒素(人工自动免疫;自动免疫制剂)免疫血清(抗毒素;人工被动免疫;被动
4、免疫制剂)第三节 供需平衡补充疗法:以外来物质补充体内同类物质不足维持人体生命活动必需的物质:维生素、激素、酶、矿物质、微量元素佝偻病:维生素D/钙缺铁性贫血:铁剂甲状腺肿:碘剂各种维生素、微量元素正常情况下都可以从食物中得到补充,无需药物补充疗法要适度(有利有弊、无极必反)氟硒维生素A药补不如食补疗效常被夸大维生素、微量元素的作用方式复杂,多协同发挥作用,需保持平衡关系 钙的迷失;钙的迷失;B族维生素;铜铁锌硒相互作用;维生素族维生素;铜铁锌硒相互作用;维生素C与与铁;维生素铁;维生素E与硒与硒饮食均衡优于补充疗法摄入营养物质补充疗法的误区补钙补核酸补胶原蛋白补铁补钙补钙钙,钙,Calciu
5、m,元素符号是元素符号是Ca。钙是人体内含量最多的一种无机盐,它约占人体重量的钙是人体内含量最多的一种无机盐,它约占人体重量的1520,成人体内含钙总量约为,成人体内含钙总量约为1200g。其中。其中99存在于骨骼和牙齿之存在于骨骼和牙齿之中。另外,中。另外,1的钙大多数呈离子状态存在于软组织、细胞外液和血的钙大多数呈离子状态存在于软组织、细胞外液和血液中,与骨钙保持着动态平衡。以游离的或结合的离子状态存在在软液中,与骨钙保持着动态平衡。以游离的或结合的离子状态存在在软组织、细胞外液及血液中,统称为混溶钙池。组织、细胞外液及血液中,统称为混溶钙池。钙与镁、钾、钠等离子保持一定比例,使神经、肌肉
6、保持正常的反应。钙与镁、钾、钠等离子保持一定比例,使神经、肌肉保持正常的反应。钙元素在人体的功能1钙会增加软组织的弹性和韧性。钙会增加软组织的弹性和韧性。(皮肤缺弹性显得松垮,衰老;眼睛晶状体缺弹性,易近视、老花;血管(皮肤缺弹性显得松垮,衰老;眼睛晶状体缺弹性,易近视、老花;血管缺弹性易硬化。)缺弹性易硬化。)2降低神经细胞的兴奋性,所以说钙是一种天然的镇静剂。降低神经细胞的兴奋性,所以说钙是一种天然的镇静剂。缺钙会导致神经性偏头痛(占女性的缺钙会导致神经性偏头痛(占女性的10%-20%)、烦躁不安、失眠。)、烦躁不安、失眠。对婴儿会引起夜惊、夜啼、盗汗。缺钙还会诱发儿童的多动症。对婴儿会引
7、起夜惊、夜啼、盗汗。缺钙还会诱发儿童的多动症。3强化神经系统的传导功能。强化神经系统的传导功能。比如说你的手碰到一杯水,特别热,很快就放下,这中间就有一个神比如说你的手碰到一杯水,特别热,很快就放下,这中间就有一个神经系统的运作过程:感受器(皮肤)经系统的运作过程:感受器(皮肤)-传人神经传人神经-中枢神经中枢神经-传出神经传出神经-效效应器(肌肉)。其中感受和冲动怎样传递给神经细胞,神经细胞又怎样应器(肌肉)。其中感受和冲动怎样传递给神经细胞,神经细胞又怎样传出去传出去?这中间有一种物质叫做神经递质。钙有助于神经递质的产生和释这中间有一种物质叫做神经递质。钙有助于神经递质的产生和释放。放。钙
8、元素在人体的功能4维持肌肉神经的正常兴奋。如血钙增高可抑制肌肉、维持肌肉神经的正常兴奋。如血钙增高可抑制肌肉、神经的兴奋性;当血钙低于神经的兴奋性;当血钙低于70mg/L时,神经肌肉的兴奋时,神经肌肉的兴奋性升高,出现抽搐。肠激综合症、女孩子痛经,缺钙是一性升高,出现抽搐。肠激综合症、女孩子痛经,缺钙是一个重要原因。个重要原因。5降低(调节)细胞和毛细血管的通透性。缺钙易导致降低(调节)细胞和毛细血管的通透性。缺钙易导致过敏,水肿等。过敏,水肿等。6促进体内多种酶的活动。缺钙时,腺细胞的分泌作用促进体内多种酶的活动。缺钙时,腺细胞的分泌作用减弱。钙还是酶的激活剂。减弱。钙还是酶的激活剂。7维持
9、酸碱平衡。维持酸碱平衡。8参与血液的凝固过程。血的凝固是一个复杂的过程,参与血液的凝固过程。血的凝固是一个复杂的过程,其中一个步骤是:凝血酶原其中一个步骤是:凝血酶原-具有活性的凝血酶,其中需具有活性的凝血酶,其中需要有钙来激活。要有钙来激活。钙代谢吸收钙代谢吸收膳食中的钙主要在膳食中的钙主要在pH较低的小肠上段吸收。钙的吸收与年龄有关,较低的小肠上段吸收。钙的吸收与年龄有关,随年龄增长其吸收率下降,婴儿钙的吸收率超过随年龄增长其吸收率下降,婴儿钙的吸收率超过50%,儿童约为,儿童约为40%,成人仅为,成人仅为20%左右。一般在左右。一般在40岁以后,钙吸收率逐年下降,老年岁以后,钙吸收率逐年
10、下降,老年骨质疏松与此有关。骨质疏松与此有关。影响钙吸收的因素有膳食中谷物的植酸和蔬菜(某些)中的草酸;脂影响钙吸收的因素有膳食中谷物的植酸和蔬菜(某些)中的草酸;脂肪过多或脂肪消化不良等;以及抗酸药、四环素、肝素等。肪过多或脂肪消化不良等;以及抗酸药、四环素、肝素等。有利钙吸收的因素,有维生素有利钙吸收的因素,有维生素D、某些氨基酸、乳糖和适当的钙与磷、某些氨基酸、乳糖和适当的钙与磷的比例。的比例。成人每天通过肠粘膜上皮细胞脱落、消化液的分泌等途径排出钙。由成人每天通过肠粘膜上皮细胞脱落、消化液的分泌等途径排出钙。由肠道排出的钙每日约为肠道排出的钙每日约为150400mg;由汗液每天可排出;
11、由汗液每天可排出100mg左右;左右;经乳汁排出经乳汁排出100300mg;由尿液排出由尿液排出100350mg,这些要取决于膳,这些要取决于膳食钙的吸收量和维持体内钙的内稳态。食钙的吸收量和维持体内钙的内稳态。补钙建议:一、不随广告走。增加自己的保健知识,正确认识补钙。一、不随广告走。增加自己的保健知识,正确认识补钙。钙品生产企业常以明星为前驱,吸引消费者。对此应根据自身需钙品生产企业常以明星为前驱,吸引消费者。对此应根据自身需要做出选择,而不要被各类响亮的补钙商品名称所惑,切记此类商业要做出选择,而不要被各类响亮的补钙商品名称所惑,切记此类商业用语纯属炒作,在营养学领域多数并不存在。用语纯
12、属炒作,在营养学领域多数并不存在。二、不要听信某些钙品的夸大宣传。二、不要听信某些钙品的夸大宣传。如一些广告称的如一些广告称的“沉积好、吸收快沉积好、吸收快”,使人误认为人体对钙的吸,使人误认为人体对钙的吸收是简单的过程,实际上钙进入人体首先要进入血液,再形成含钙细收是简单的过程,实际上钙进入人体首先要进入血液,再形成含钙细胞,之后再通过复杂的变化过程穿透骨头最外面的硬层,固定到里面胞,之后再通过复杂的变化过程穿透骨头最外面的硬层,固定到里面的骨质中。的骨质中。另有广告宣称自己的产品另有广告宣称自己的产品“颗粒比一般产品小若干倍颗粒比一般产品小若干倍”,实际上颗,实际上颗料大小只是物理变化,并
13、不能从本质上改善人体对钙的吸收率;目前料大小只是物理变化,并不能从本质上改善人体对钙的吸收率;目前人体对补钙产品中钙的吸收率仅在人体对补钙产品中钙的吸收率仅在30%左右,事实上并不存在所谓的左右,事实上并不存在所谓的“95%”的吸收率。的吸收率。三、尽量通过改善饮食结构,达到从天然食品中获取足量钙的目的。三、尽量通过改善饮食结构,达到从天然食品中获取足量钙的目的。在家庭日常的食物中,含钙较多的有牛奶、鸡蛋、豆制品、海鱼、在家庭日常的食物中,含钙较多的有牛奶、鸡蛋、豆制品、海鱼、蔬菜等,特别是牛奶,每天喝牛奶蔬菜等,特别是牛奶,每天喝牛奶500克,便能供给克,便能供给600毫克的钙;再毫克的钙;
14、再加上膳食中其它食物供给的加上膳食中其它食物供给的300毫克左右的钙,便能完全满足人体对毫克左右的钙,便能完全满足人体对钙的需要,钙的需要,四、检测钙的含量,应去正规医院。四、检测钙的含量,应去正规医院。商店药店里摆放的商店药店里摆放的“单光子骨密度测试仪单光子骨密度测试仪”,只能测手臂的尺骨和,只能测手臂的尺骨和桡骨,而钙的流失主要危害是腰椎和胯骨的缺钙,因此这种测试不准桡骨,而钙的流失主要危害是腰椎和胯骨的缺钙,因此这种测试不准确。而且这类仪器是放射源,其辐射会对身体产生影响。确。而且这类仪器是放射源,其辐射会对身体产生影响。补钙建议:五、钙产品并非越贵越好,应根据自身需要选用。五、钙产品
15、并非越贵越好,应根据自身需要选用。目前市场上流通的钙产品,其品质没有太大区别。而且不同钙品目前市场上流通的钙产品,其品质没有太大区别。而且不同钙品适宜人群也不同,碳酸钙含净钙量高,吸收率高,是传统补钙制剂,适宜人群也不同,碳酸钙含净钙量高,吸收率高,是传统补钙制剂,但它并不适合胃酸缺乏者;磷酸钙含磷高,但不适合慢性肾功能不全但它并不适合胃酸缺乏者;磷酸钙含磷高,但不适合慢性肾功能不全者。者。六、补钙不是越多越好,重要的是看吸收。每次服用元素钙超过六、补钙不是越多越好,重要的是看吸收。每次服用元素钙超过200毫克毫克时,就会降低吸收率。时,就会降低吸收率。补钙建议:高血钙症;肾结石;乳钙综合症;
16、肾功能不全;高血钙症;肾结石;乳钙综合症;肾功能不全;特别的,长期过量钙,会使婴儿囟门过早闭合,特别的,长期过量钙,会使婴儿囟门过早闭合,头颅不能随着脑的发育而充分增大,一方面形成头颅不能随着脑的发育而充分增大,一方面形成小头畸形,另一方面限制脑部发育;青少年骨骼小头畸形,另一方面限制脑部发育;青少年骨骼过早钙化闭合,使身高受到限制。过早钙化闭合,使身高受到限制。经常腰酸背疼和痛经的人补充钙质会改善症状。经常腰酸背疼和痛经的人补充钙质会改善症状。成长期神经痛的青少年多摄取钙能减轻疼痛。成长期神经痛的青少年多摄取钙能减轻疼痛。血糖低和处在更年期的人应该摄入较多的钙。血糖低和处在更年期的人应该摄入
17、较多的钙。假如您经常饮用碳酸饮料,就要注意补钙。因为这些饮料假如您经常饮用碳酸饮料,就要注意补钙。因为这些饮料中含有极高的磷,会消耗人体内的钙,增加患骨质疏松的中含有极高的磷,会消耗人体内的钙,增加患骨质疏松的可能。可能。丰富来源:牛奶、酸奶、奶酪、虾皮、海丰富来源:牛奶、酸奶、奶酪、虾皮、海产品、芝麻、芝麻酱、大豆、豆制品。产品、芝麻、芝麻酱、大豆、豆制品。良好来源:鸡蛋、绿叶蔬菜、硬果、食用良好来源:鸡蛋、绿叶蔬菜、硬果、食用菌藻类、鱼粉、鱼松等。菌藻类、鱼粉、鱼松等。补核酸补核酸什么是核酸什么是核酸 由核苷酸或脱氧核苷酸通过由核苷酸或脱氧核苷酸通过3,5-磷酸二酯键磷酸二酯键连接而成的一
18、类生物大连接而成的一类生物大分子。具有非常重要的生物功能,主要是分子。具有非常重要的生物功能,主要是贮存遗传信息和传递遗传信息贮存遗传信息和传递遗传信息。包括核糖核酸包括核糖核酸(RNA)和脱氧核糖核酸和脱氧核糖核酸(DNA)两类。两类。核酸的作用核酸的作用 在在蛋白质蛋白质的复制和合成中起着储存和传递遗传信息的作用。核酸不仅的复制和合成中起着储存和传递遗传信息的作用。核酸不仅是基本的遗传物质,而且在蛋白质的生物合成上也占重要位置,因而在生是基本的遗传物质,而且在蛋白质的生物合成上也占重要位置,因而在生长、遗传、变异等一系列重大长、遗传、变异等一系列重大生命现象生命现象中起决定性的作用。中起决
19、定性的作用。核酸在实践应用方面有极重要的作用,现已发现近核酸在实践应用方面有极重要的作用,现已发现近2000种遗传性疾病种遗传性疾病都和都和DNA结构有关。如人类镰刀形红结构有关。如人类镰刀形红血细胞血细胞贫血症是由于患者的血红蛋贫血症是由于患者的血红蛋白分子中一个白分子中一个氨基酸氨基酸的遗传密码发生了改变,白化病患者则是的遗传密码发生了改变,白化病患者则是DNA分子分子上缺乏产生促黑色素生成的上缺乏产生促黑色素生成的酪氨酸酪氨酸酶的基因所致。肿瘤的发生、病毒的感酶的基因所致。肿瘤的发生、病毒的感染、射线对机体的作用等都与核酸有关。染、射线对机体的作用等都与核酸有关。核苷酸的组成规律核苷酸的
20、组成规律单个核苷酸是由含氮单个核苷酸是由含氮有机碱有机碱(称碱基)、戊糖(即(称碱基)、戊糖(即五碳糖五碳糖)和)和磷酸磷酸三部分构成的。三部分构成的。碱基(碱基(base):):构成核苷酸的碱基分为构成核苷酸的碱基分为嘌呤嘌呤(purine)和嘧啶)和嘧啶;(;(pyrimi-dine)二类。前者主要指腺嘌呤()二类。前者主要指腺嘌呤(adenine,A)和鸟嘌呤()和鸟嘌呤(guanine,G),),DNA和和RNA中均含有这二种碱基。后者主要指中均含有这二种碱基。后者主要指胞嘧啶胞嘧啶(cytosine,C)胸腺嘧啶)胸腺嘧啶(thymine,T)和尿嘧啶()和尿嘧啶(uracil,U)
21、,胞嘧啶存在于),胞嘧啶存在于DNA和和RNA中,胸腺嘧啶中,胸腺嘧啶只存在于只存在于DNA中,尿嘧啶则只存在于中,尿嘧啶则只存在于RNA中。这五种碱基的结构如图。中。这五种碱基的结构如图。嘌呤环上的嘌呤环上的N-9或嘧啶环上的或嘧啶环上的N-1是构成核苷酸时与核糖(或脱氧核糖)形成糖苷是构成核苷酸时与核糖(或脱氧核糖)形成糖苷键的位置。键的位置。戊糖(五碳糖):戊糖(五碳糖):RNA中的戊糖是中的戊糖是D核糖(即在核糖(即在2号位上连接的是一个羟基),号位上连接的是一个羟基),DNA中的戊糖是中的戊糖是D2脱氧核糖(即在脱氧核糖(即在2号位上只连一个号位上只连一个H)。)。D核糖的核糖的C2
22、所连的羟基脱去氧就是所连的羟基脱去氧就是D2脱氧核糖。脱氧核糖。戊糖戊糖C1所连的羟基是与碱基形成糖苷键的基团,糖苷键的连接都是所连的羟基是与碱基形成糖苷键的基团,糖苷键的连接都是构型。构型。核苷(核苷(nucleoside):):由由D核糖或核糖或D2脱氧核糖脱氧核糖;嘌呤或嘧啶通过糖苷键连接组嘌呤或嘧啶通过糖苷键连接组成的化合物。核酸中的主要核苷有八种。成的化合物。核酸中的主要核苷有八种。核酸的体内合成体内嘌呤核苷酸的合成有两条途径,一是从头合成途径,一是体内嘌呤核苷酸的合成有两条途径,一是从头合成途径,一是补救合成补救合成途径途径,其中从头合成途径是主要途径。,其中从头合成途径是主要途径
23、。1嘌呤核苷酸的从头合成嘌呤核苷酸的从头合成 肝是体内从头合成嘌呤核苷酸的主要器官,其次是小肠粘膜和胸腺。肝是体内从头合成嘌呤核苷酸的主要器官,其次是小肠粘膜和胸腺。嘌呤核苷酸合成部位在胞液,合成的原料包括磷酸核糖、天冬氨酸、甘嘌呤核苷酸合成部位在胞液,合成的原料包括磷酸核糖、天冬氨酸、甘氨酸、谷氨氨酸、谷氨酰胺酰胺、一碳单位及、一碳单位及CO2等。等。2嘌呤核苷酸的补救合成嘌呤核苷酸的补救合成 反应中的主要酶包括腺嘌呤磷酸核糖转移酶(反应中的主要酶包括腺嘌呤磷酸核糖转移酶(APRT),次黄嘌呤),次黄嘌呤-鸟嘌鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)。)。嘌呤核苷酸补救合成的生理
24、意义:节省从头合成时能量和一些嘌呤核苷酸补救合成的生理意义:节省从头合成时能量和一些氨基酸氨基酸的消的消耗;体内某些组织器官,例如脑、骨髓等由于缺乏从头合成嘌呤核苷酸的耗;体内某些组织器官,例如脑、骨髓等由于缺乏从头合成嘌呤核苷酸的酶体系酶体系,而只能进行嘌呤核苷酸的补救合成。,而只能进行嘌呤核苷酸的补救合成。核酸的体内合成3嘌呤核苷酸的相互转变嘌呤核苷酸的相互转变 IMP可以转变成可以转变成AMP和和GMP,AMP和和GMP也可转变成也可转变成IMP。AMP和和GMP之间可相互转变。之间可相互转变。4脱氧核苷酸的生成脱氧核苷酸的生成 体内的脱氧核苷酸是通过各自相应的核糖核苷酸在二磷酸水平上还
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