老年综合评估干部病房.ppt
《老年综合评估干部病房.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《老年综合评估干部病房.ppt(42页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、北京协和医院学习体会北京协和医院学习体会认识老年综合评估和安宁疗法认识老年综合评估和安宁疗法 干部病房干部病房 全科医学科全科医学科 汪俊汪俊学习内容题 目讲 者“十三五”规划面临的挑战与机遇吴欣娟 北京协和医院护理部主任老年患者功能评估王秋梅 老年医学系教学秘书 博士后专科导师老年患者住院期间谵妄的管理葛楠 协和医学院舒缓医学课程教师老年住院患者护理不良事件管理 赵艳伟 内科科护士长老年缓和医疗曲璇 老年科副主任医师老年患者营养风险评估 陈伟 营养科主任老年衰弱评估张宁 老年科主治医师老年患者护理风险应对策略赵菲 中医科护士长老年患者营养管理及质量评价 关玉霞 消化科护士长老年认知障碍新认识
2、王秋梅 老年医学系教学秘书 博士后专科导师老年患者用药安全管理 潘瑞丽 呼吸科护士长 学习内容题 目讲 者老年跌倒的评估及预防郭欣颖 安宁疗护专业学组专家、北京协和医学院老年病房护士长老年患者及安宁疗护郭欣颖 安宁疗护专业学组专家、北京协和医学院老年病房护士长缓和医疗团队管理郑莹 肿瘤科护士长基于“健康俱乐部”的老年护理专科社区延伸服务 邵庭芳 福建省立医院老年末期的综合管理(病例讨论)张宇 老年科护士示范病房参观我从中学习到:1.老年综合评估的相关知识2.安宁疗法的理念 老年综合评估产生的背景老年综合评估产生的背景 躯体问题(多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用)老年人 心理问题(抑郁
3、、痴呆)社会问题(独居、无社会支持、受虐)三者相互作用 一套更全面的评估方法(CGA)发现老年人所有潜在问题 传统医学评估仅限于疾病本身传统医学评估仅限于疾病本身 不能反映功能、心理、社会问题不能反映功能、心理、社会问题 已满足不了老年人评估的需已满足不了老年人评估的需要要共同影响老年人健康状共同影响老年人健康状况,也增加了诊疗难度况,也增加了诊疗难度老年综合评估产生的背景老年综合评估产生的背景老年综合评估(老年综合评估(Comprehensive Geriatric assessment,CGA)全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题,从疾病、功能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进
4、行全面的评估,进而确定治疗目标,做针对性的干预。老年综合评估的含义CGA:目标人群目标人群目标人群目标人群:高龄、有多种慢性疾:高龄、有多种慢性疾病、多种老年问题或老年综合征,病、多种老年问题或老年综合征,伴有不同程度的功能损害的衰弱伴有不同程度的功能损害的衰弱老年患者老年患者。非目标人群非目标人群:完全健康老人、:完全健康老人、重病卧床患者或慢性疾病终重病卧床患者或慢性疾病终末期患者。末期患者。CGA目标人群功能功能质量质量疾疾病病管管理理认知认知 情绪情绪活动活动能力能力支持支持系统系统环境环境因素因素信仰、信仰、living willCGA的主要内容的主要内容认知心理CAG的主要内容的主
5、要内容医疗医疗意愿意愿医学医学评估评估医疗评估医疗评估医疗评估医疗评估全面的医疗诊断及管理全面的医疗诊断及管理老年综合评估老年综合评估多重用药管理多重用药管理老年综合征老年综合征跌倒跌倒失禁失禁抑郁抑郁痴呆痴呆谵妄谵妄 失眠失眠疼痛疼痛老年综合征Barthel Barthel IndexIndex躯体功能评估躯体功能评估躯体功能评躯体功能评估估日常生活能日常生活能力评估力评估ADLIADL跌倒风险评跌倒风险评估估Get-up and go test,平衡和步,平衡和步态评估等态评估等Katz Index 6 分分Lawton 8分分躯体功能评估Barthel Barthel Index100I
6、ndex100分分日常生活功能的评估日常生活功能的评估(ADL)(ADL)上肢功能评估上肢功能评估肌力,步速肌力,步速感官功能评估感官功能评估疼痛评估疼痛评估尿失禁评估尿失禁评估步态与平衡步态与平衡IADLIADL主要是评估社区老人独立居住的主要是评估社区老人独立居住的能力能力起立和行走试验起立行走起立行走试验试验 (timed get-up and go test)评估受试者的下肢肌力、平衡以及步态 可使用拐杖或助行器,但不能搀扶 正常参 考值121010秒秒跌倒风险评估中的三个试验老年人跌倒是多因素导致 跌倒的试验作为跌倒风险评估的辅助手段,能识别出老年患者潜在的跌倒风险认知和心理评估认知
7、和心理评估 痴呆痴呆患病率:患病率:65岁岁,每增每增5岁岁1倍;倍;85岁,岁,45%筛查筛查 Mini-cog MMSE 谵妄谵妄住院住院 20%,护理院护理院60%,ICU 80%风险评估,诊断风险评估,诊断 CAM-IV抑郁抑郁 人群:人群:7%-10%;患病患病:50%左右左右 筛查:筛查:2个问题:个问题:PHQ-9,GDS认知和心理评估MOCAMOCACAM-IVCAM-IV名称界定标准特点认知功能AD8认知损害的界限分为2分识别早期痴呆,常用作知情者评估Mini-Cog认知功能受损的界限分为3分适合门诊初诊使用,和对老年人的筛查MMSE识别痴呆的划界分为文盲组17分、小学组20
8、分、中学或以上组24分国内外应用最广,对MCI不够敏感MoCA不同版本MOCA的痴呆划界分有差别,在2226分对MCI 和痴呆的敏感性和特异性较高,对文盲与低教育老人的适用性差MES不受教育程度影响,划界分为75分用于aMCI患者筛查有效且易于管理,敏感性和特异性较高精神行为症状NPI对痴呆患者常见10种异常行为的严重程度和频率进行评估,常用作知情者评估GDS10分无抑郁症状,1120分可能有抑郁症状,21分为肯定有抑郁症状涵盖老年人抑郁特征,检查老年抑郁患者躯体症状敏感性更高,易于操作日常和社会功能ADL低于16分,为完全正常,大于16分有不同程度的功能下降包括日常性和工具性生活能力量表两部
9、分常用评估量表常用评估量表19AD8(痴呆早期筛查)量表20“是是,有变化有变化”表示存在近几年来因认知表示存在近几年来因认知(记忆和思考记忆和思考)问题而引起的改变问题而引起的改变是是,有有变化变化无无,没没变化变化不不 知知道道1.判断力出现问题(例如,做决定存在困难,错误的财务决定,思考障碍等)2.兴趣减退,爱好改变,活动减少3.不断重复同一件事(例如:总是问相同的问题,重复讲同一个故事或者同一句话等)4.学习使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难(比如VCD、电脑、遥控器、微波炉等)5.记不清当前月份或年份6.处理复杂的个人经济事务有困难(忘了如何对账、忘了如何交付水、电、煤气账
10、单等)7.记不住和别人的约定8.日常记忆和思考能力出现问题总分如果以上问题,回答“是,有变化”达2项及以上,您(或您家属)需要去医生处就诊,并向医生描述这种变化注意:这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病,只能确定否需要就诊检查只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆,请和医生一起来确定究竟发生了什么情况本筛查量表翻译自GalvinJE等发表的AD8量表20uu敏感度为敏感度为93.9%93.9%,特异度为特异度为76.0%76.0%;uu是识别早期痴呆是识别早期痴呆的简单、敏感筛的简单、敏感筛查量表查量表Mini-Cog易管理的快速筛查量表21Mini-Cog3条回忆=03条回忆=1-23条
11、回忆=3CDT异常CDT正常痴呆无痴呆量表内容包括:3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词;评分标准:画钟2分、3个单词回忆3分,满分5分(1)画钟测试(CDT)(2)评分方法21画一封闭的圆画一封闭的圆画一封闭的圆画一封闭的圆 1 1 1 1分分分分 数目字位置正确数目字位置正确数目字位置正确数目字位置正确 1 1 1 1分分分分 12121212个数目字无遗漏个数目字无遗漏个数目字无遗漏个数目字无遗漏 1 1 1 1分分分分 分时针位置正确分时针位置正确分时针位置正确分时针位置正确 1 1 1 1分分分分MMSE临床应用最广泛的认知筛查量表22时间/地点定向(10分)1.今年的年份?年
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 老年 综合 评估 干部 病房
限制150内