2023年四川省主治医师重症医学职称考试题.docx
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1、四川省2023年主治医师(重症医学)职称考试题一、单项选择题(共 25题,每题2分,每题的备选项中,只有1个事最符合题意) 1、患者女性,15岁,因病毒性肺炎入院,入院后病情急剧恶化,出现呼吸窘迫,伴神志改变,行经口气管插管接呼吸机予SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气,入院第3天病情仍无好转,FiO280%时动脉血PaO245mmHg,Pmean 25cmH2O,考虑重症ARDS,拟行高频振荡通气。关于高频振荡通气的肺保护机制,下列哪项是错误的A类似高PEEP的压力保持呼气末肺组织膨胀 B不产生剪切力,避免肺损伤 C气道压力恒定,避免气道高压 D同时改善肺组织的通气和换气功能 E低潮气量,
2、不产生容积伤 2、患者女性,41岁,反复胸闷2年余,诊断为:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心房颤动。应用地高辛0.25mg/d,现心室率忽然转为规律,52次/分,最也许的提醒是A已转为窦性心动过缓 B已达成洋地黄化 C仍应用洋地黄,给予维持量 D也许为洋地黄中毒 E以上答案均错误3、重症哮喘急性发作的临床特点A步行上楼时气短 B辅助呼吸肌用力,三凹征 C可有奇脉 D使用2受体激动剂后PEF60%预计值 E以上都不是 4、患者男性,26岁,因刀砍伤大腿3小时入院。查体:血压测不到,心率150次/分,体温不升,血红蛋白60g/L,尿比重1.025,血肌酐256mol/L,进一步查尿钠排泄分数(FENa
3、)是A1 B2 C2 D1 E1.55、男性,65岁,原有糖尿病性肾病,经查考虑患者处在慢性肾衰竭不全期,不出现A内生性肌酐清除率下降至正常值的20%25% B代谢性酸中毒 C中度氮质血症 D多尿、夜尿 E乏力和轻度贫血 6、患者男性,37岁,4天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗,术后体温一直在39以上,腹壁可及波动感明显的肿块,B超提醒腹腔局部脓肿,下述关于引流和灌注解决描述不妥的是A切开引流,为彻底引流,负压越大越好 B高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱 C大量灌洗时应适当补充白蛋白 D引流液做细菌培养,调整抗生素使用 E使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素,谨防高血糖症 7、患者男性,30岁,因车
4、祸股骨骨折和胸部挫伤入院,经外科解决后病情趋于稳定,但气急和发绀逐渐加重,面罩吸氧下PaO2为45mmHg,PaCO2为42mmHg,其低氧血症的产生是由于A通气局限性 B换气功能障碍 C氧耗量增长 D骨折致肺脂肪栓塞,无效腔增大 E胸部挫伤致肺气体互换面积减少 8、下列哪种情况可导致肺循环短路(右-左短路)的发生A一侧肺叶切除 B肺栓塞 C肺肿瘤 D肺泡萎陷 E广泛肺气肿 9、诊断静脉血栓的金标准是A放射性核素下静脉显影 B多普勒血管超声检查 C肢体电阻抗容积描记 DMR静脉造影 EX线静脉造影 10、平均动脉压(MAP)的计算公式是A MAP=DBP+2/3(SBP-DBP) B MAP=
5、DBP+1/3(SBP-DBP) CMAP=1/3(2SBP+DBP) DMAP=2/3(SBP+2DBP) EMAP=2DBP+1/3SBP11、一般认为,ICU收治患者的指征不涉及A急性呼吸功能不全需机械通气者 B中枢神经系统永久伤残者 C心搏呼吸骤停复苏后生命体征不稳定者 DMODS的患者 E休克患者 12、高动力性休克最常见于下列哪一类型休克A失血性休克 B心源性休克 C烧伤性休克 D创伤性休克 E感染性休克 13、糖皮质激素抗休克作用的机制是A扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩 B减少血管对某些缩血管活性物质的敏感性 C稳定溶酶体膜,减少心肌克制因子的形成 D提高机体对细菌内毒素的耐受
6、力 E以上都是14、关于APACHE评分,下列说法错误的是A分值越低,表达病情越重,预后越差,病死率越高 B涉及急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分 C对于急诊手术患者,可以通过特定公式来预测预后 DGlasgow昏迷评分是其中的内容之一 E动态的APACHE评分能用来评价医疗措施的效果 15、细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的重要机制是A药物作用靶位的改变 B细菌产生氨基糖苷钝化酶 C积极排外 D细菌产生-内酰胺酶 EDNA螺旋酶的改变 16、患者女性,22岁,冬季用煤气淋浴器洗澡,1小时后被家人发现昏倒在卫生间,随即送往医院急诊。查体:深昏迷,口唇及皮肤黏膜樱桃红色,皮肤受压部位有红肿
7、及水疱。既往体健。为明确诊断,应一方面考虑准备行哪一项检查A血胆碱酯酶活力测定 B头颅CT C血碳氧血红蛋白测定 D血高铁血红蛋白测定 E胃液毒物分析 17、在应激的高分解代谢期,机体血糖和胰岛素水平变化是A高血糖、高胰岛素 B高血糖、低胰岛素 C低血糖、高胰岛素 D低血糖、低胰岛素 E以上都不是 18、患者男性,60岁,因“COPD、呼吸衰竭”入院。现神志清,体温、血压等生命体征尚稳定,但呼吸仍需呼吸机辅助通气,对该患者营养支持最宜选择的能量供应方案是A增长葡萄糖和脂肪的供应 B增长葡萄糖但减少脂肪的供应 C减少葡萄糖但增长脂肪的供应 D减少葡萄糖和脂肪的供应 E不需要营养支持 19、关于呼
8、吸功的描述,下列哪项是错误的A呼吸功是对呼吸肌前负荷的评估 B呼吸功监测涉及生理功和附加功监测 C生理功的正常值为0.30.6J/L D生理呼吸功为总呼吸功减去器械导致的附加功 E在某些情况下,附加功可以等于生理功 20、患者男性,28岁,自5m高处坠落后2小时来院。查体:神志清醒,双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛,略显外凸,双下肢无活动,肌张力低,Babinski征未能引出。入院后下列哪种情况最不也许出现A腹胀、腹痛 B尿潴留 C压疮 D呼吸困难 EBabinski征阳性 21、某患者,有心肌梗死病史,近来常于夜间发作哮喘,哮喘发作时伴频繁咳嗽,咳出泡沫痰,有时带血性,查体双肺底闻及湿性啰
9、音及哮鸣音。以下哪一种疾病也许性大A支气管哮喘 B心源性哮喘 C过敏性肺炎 D肺不张 E喘息型支气管炎 22、男性,40岁,经化验及CT检查证实为重症胰腺炎,入住ICU第3天测血糖29.5mmol/L,下列措施中对的的是A立即口服拜糖平50mg B立即皮下注射长效胰岛素20U C胰岛素起始量0.1U/(kg小时)连续静脉泵入 D需在23小时将血糖控制到目的水平 E即使血糖控制到抱负水平,也不能静脉输入葡萄糖23、出现严重胸膜病变时,病人的呼吸可发生A阻塞性通气局限性 B弥散障碍 C限制性通气局限性 D肺表面活性物质受破坏 E无效腔气量增长 24、诊断血管内导管相关性感染成立的条件不涉及A导管半
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