咳嗽、咳痰(精品).ppt
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1、咳嗽咳嗽与咳痰与咳痰1因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的8080以上,以上,美国美国(1991(1991年年)有有24002400万咳嗽患万咳嗽患者去内科门诊就医者去内科门诊就医平均每个慢性咳嗽病人看过平均每个慢性咳嗽病人看过7.47.4个医师,个医师,平均每个病人做过平均每个病人做过8.58.5次检查次检查不吸烟者慢性咳嗽发病率不吸烟者慢性咳嗽发病率14142323咳嗽的流行病学调查咳嗽的流行病学调查2 19991999年,美、加和欧洲止咳药的费用高达年,美、加和欧洲止咳药的费用高达7.57.5亿美亿美元,咳嗽病因繁多、涉及面广,特别是胸部影像学无明元,咳嗽病因
2、繁多、涉及面广,特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽,最易被疏忽显异常的慢性咳嗽,最易被疏忽 大量使用抗菌药物治疗无效大量使用抗菌药物治疗无效因诊断不清反复进行各种检查因诊断不清反复进行各种检查患者痛苦患者痛苦 经济负担经济负担很多患者长期被误诊为很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎慢性支气管炎”或或“支气管炎支气管炎”3咳嗽咳嗽 (cough)o咳嗽是一种保护性反射动作,机体咳嗽是一种保护性反射动作,机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出体外其它异物排出体外o咳嗽是一种强有力的防御机制咳嗽是一种强有力的防御机制o频繁的咳嗽影响工作和生活,并造频繁的咳嗽影响
3、工作和生活,并造成胸痛等痛苦,则失去保护意义成胸痛等痛苦,则失去保护意义4长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开伤口裂开5咳痰咳痰(Expectoration)(Expectoration)o咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动,支气管收缩及咳嗽的冲力,将气道动,支气管收缩及咳嗽的冲力,将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外,称为内的分泌物和炎症产物咳出体外,称为咳痰咳痰,咳出体外的气道内分泌物和炎症咳出体外的气道内分泌物和炎症产物称为痰产物称为痰(Sputum)o咳痰是一种病态现象咳痰是一种病态
4、现象o正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液,使呼吸道粘膜表面保胞分泌少量粘液,使呼吸道粘膜表面保持温润,并有防护作用持温润,并有防护作用6咳嗽发生的机理咳嗽发生的机理o咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到刺激引咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到刺激引起起o刺激大多来自鼻、咽、喉、支气管和刺激大多来自鼻、咽、喉、支气管和胸膜等的感受器胸膜等的感受器o刺激也可来自呼吸道以外的器官如脑、刺激也可来自呼吸道以外的器官如脑、耳和内脏耳和内脏教育资源网 http:/7o剌激传到延髓的咳嗽中枢。该中枢再将剌激传到延髓的咳嗽中枢。该中枢再将冲动经喉下神经、膈神经和脊神经传到冲动经喉
5、下神经、膈神经和脊神经传到咽肌、膈肌等呼吸肌,形成咳嗽动作。咽肌、膈肌等呼吸肌,形成咳嗽动作。o一个咳嗽动作由几个协调的运动组成;一个咳嗽动作由几个协调的运动组成;8刺激刺激刺激刺激炎症炎症炎症炎症瘀血瘀血瘀血瘀血物理物理物理物理化学化学化学化学过敏过敏过敏过敏感受器感受器感受器感受器耳、鼻、耳、鼻、耳、鼻、耳、鼻、咽、喉、咽、喉、咽、喉、咽、喉、气道、气道、气道、气道、胸膜等胸膜等胸膜等胸膜等延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢传出神经传出神经传出神经传出神经(喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊)传入神经传入神经传入神经传入神经(迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、
6、三叉)效应器效应器效应器效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩肌收缩肌收缩肌收缩咳嗽咳嗽咳嗽发生机制:咳嗽发生机制:9咳嗽的动作分步咳嗽的动作分步肺内高压空气喷射而出声门开放、膈肌收缩膈肌和肋间肌收缩,肺内压声门关闭短而深吸气10o呼吸道因各种原因发炎时,粘膜和呼吸道因各种原因发炎时,粘膜和肺泡组织充血、水肿,毛细血管渗肺泡组织充血、水肿,毛细血管渗出增强(包括红细胞、白细胞、纤出增强(包括红细胞、白细胞、纤维蛋白及游走细胞等),漏出物及维蛋白及游走细胞等),漏出物及粘液分泌增多,加上某些组织破坏粘液分泌增多,加上某些组织破
7、坏产物(蛋白质等),混合成痰产物(蛋白质等),混合成痰。11o呼呼吸吸道道如如有有感感染染和和肺肺寄寄生生虫虫病病,痰痰内内可可有有病病毒毒、细细菌菌、肺肺炎炎支支原原体体、立立克克次次氏氏体体、阿阿米米巴巴原原虫虫及及各种寄生虫卵等各种寄生虫卵等o肺肺瘀瘀血血与与肺肺水水肿肿时时,漏漏到到肺肺泡泡内内的的浆浆液液性性或或血血性性浆浆液液性性的的漏漏出出液液,自口鼻排出也是痰自口鼻排出也是痰o粉粉红红色色泡泡沫沫样样痰痰是是急急性性肺肺水水肿肿的的特征之一特征之一12咳嗽的病因咳嗽的病因 1.1.呼吸道疾病呼吸道疾病o自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时,均自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时,均可引起咳嗽。
8、喉部的杓状间腔与气管可引起咳嗽。喉部的杓状间腔与气管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。分叉处的粘膜对剌激最为敏感。o肺泡受剌激所致咳嗽,一般认为是由肺泡受剌激所致咳嗽,一般认为是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小支气管引起,也与肺部的入小支气管引起,也与肺部的C C神经纤神经纤维末稍受刺激,尤其是化学性刺激有维末稍受刺激,尤其是化学性刺激有关。关。13引起咳嗽的呼吸道剌激因素:引起咳嗽的呼吸道剌激因素:o各种刺激性气体各种刺激性气体o粉尘粉尘o肿瘤肿瘤o异物异物o出血出血 o炎症等炎症等142.2.胸膜疾病胸膜疾病o各种胸膜的炎症o胸膜的肿瘤o白血病的胸膜浸润o自
9、发性或外伤性气胸o胸腔穿剌等15 3.3.心血管疾病心血管疾病o心血管疾病引起肺瘀血、肺水肿,引起肺泡与支气管内漏出物或渗出物,剌激肺泡壁及支气管粘膜而引起咳嗽o见于左心功能不全,如二尖瓣狭窄患者,或者左心衰竭16o右心或体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时,肺泡及小支气管内的渗出物或漏出物剌激支气管粘膜引起咳嗽17 4.4.胃食管返流症(胃食管返流症(GERDGERD)o抗返流机制减弱,胃内容物的刺激o部分病人以咳嗽,哮喘为首发症状o个别患者可因反流物吸入气道,引起肺炎或肺间质纤维化18 5.5.中枢神经因素中枢神经因素o大脑皮层可影响咳嗽,可随意咳嗽,也可抑制咳嗽。o脑炎、脑膜
10、炎也可引起咳嗽。o神经反射作用,如膈下脓肿、肝脓肿等剌激膈神经。o外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支均可引起咳嗽。19【临床表现临床表现】一、咳嗽性质一、咳嗽性质 1.1.干性咳嗽(干咳)干性咳嗽(干咳)o有咳嗽而无痰或痰量很少。有咳嗽而无痰或痰量很少。o常常见见于于急急性性咽咽喉喉炎炎、急急性性支支气气管管炎炎初初期期、胸胸膜膜炎炎、喉喉及及肺肺结结核核、二二尖尖瓣狭窄和、原发性肺动脉高压等。瓣狭窄和、原发性肺动脉高压等。20 2.2.湿性咳嗽湿性咳嗽o咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。o常见于肺炎、慢性支气管炎、支常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜气管
11、扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘及肺结核发生空洞时。瘘及肺结核发生空洞时。21二、咳嗽出现的时间与节律二、咳嗽出现的时间与节律 1.1.突然出现的咳嗽突然出现的咳嗽o常常见见于于吸吸入入剌剌激激性性气气体体引引起起的的急急性性咽咽喉喉炎炎、百百日日咳咳、气气管管及及支支气气管管内内异异物物、气气管管或或支支气气管管分分叉叉部部受受淋淋巴巴结结结结核核、肿肿瘤瘤或或主主动动脉脉瘤瘤压迫刺激等。压迫刺激等。教育资源网 http:/22 2.2.长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽o多见于慢性咳嗽道疾病,如慢性多见于慢性咳嗽道疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气
12、管内膜结肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等。核、隐源性致纤维化性肺泡炎等。23 3.3.体位改变引发咳嗽体位改变引发咳嗽o餐后咳嗽或平卧、弯腰、夜间阵发餐后咳嗽或平卧、弯腰、夜间阵发性咳嗽,且与季节无关性咳嗽,且与季节无关o见于见于GERDGERD 4.4.夜间咳嗽加重夜间咳嗽加重o多见于左心衰竭及肺结核患者。多见于左心衰竭及肺结核患者。o与夜间迷走神经兴奋性增高有关。与夜间迷走神经兴奋性增高有关。24o5.5.发作性咳嗽发作性咳嗽o少数支气管哮喘表现为发作性咳少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽,在嗅到异味时或在夜间易发嗽,在嗅到异味时或在夜间易发作,可无明显的呼吸困难,称为
13、作,可无明显的呼吸困难,称为咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘。25咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南(2009版版)o咳嗽通常按时间分为三类咳嗽通常按时间分为三类:1.1.急性咳嗽,时间急性咳嗽,时间33周周o普通感冒是急性咳嗽最常见的病因普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。性发作、支气管哮喘等。教育资源网 http:/26 2.2.亚急性咳嗽,时间亚急性咳嗽,时间3 38 8周周,o最常见原因是感冒后咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染又称感染
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