一例患者护理查房精选课件.ppt
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1、关于一例患者护理查房第一页,本课件共有16页1818床,李床,李xxxx,男,男,9191岁,住院号岁,住院号18151841815184患者因患者因“反复胸闷气促反复胸闷气促1010余年,再发一月余年,再发一月”于于2018.10.102018.10.10入院。入院。既往史:有高血压、腔隙性脑梗死、慢性胃炎、肝硬化、既往史:有高血压、腔隙性脑梗死、慢性胃炎、肝硬化、L3L3椎体骨折史。椎体骨折史。入院诊断:入院诊断:1 1、冠心病、冠心病-阵发性房颤阵发性房颤-室早室早-心力衰竭心力衰竭-心心功能功能级级 2 2、高血压病、高血压病3 3级级 极高危;极高危;3.3.脑梗死脑梗死4.4.慢性
2、慢性胃炎胃炎5.5.肝硬化肝硬化 病情介绍第二页,本课件共有16页查体:查体:36.436.4,5454次次/分,分,1919次次/分,分,100/74mmHg100/74mmHg。神志清楚,精神差,双瞳等大等圆,对光反射灵敏,口唇神志清楚,精神差,双瞳等大等圆,对光反射灵敏,口唇发绀,颈软,颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗,未闻及干湿发绀,颈软,颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。心前区无隆起、无心包摩擦感,心率罗音。心前区无隆起、无心包摩擦感,心率6464次次/分,心律分,心律绝对不齐,房颤律。腹软,肝脾肋下未及,双下肢无明显绝对不齐,房颤律。腹软,肝脾肋下未及,双下肢无明显水肿。水肿。
3、病情介绍第三页,本课件共有16页主要治疗:遵医嘱予吸氧,抗凝、稳定斑块、改主要治疗:遵医嘱予吸氧,抗凝、稳定斑块、改善循环、利尿、改善心衰、营养神经等对症治疗。善循环、利尿、改善心衰、营养神经等对症治疗。护理:一级护理、低盐低脂饮食。护理:一级护理、低盐低脂饮食。予压疮护理、口腔护理,加强生活护理。予压疮护理、口腔护理,加强生活护理。2018.10.12 2018.10.12 患者外周血管条件差,难以维持静脉患者外周血管条件差,难以维持静脉输液,家属同意后予输液,家属同意后予PICCPICC置管。置管。病情介绍第四页,本课件共有16页2018.10.11 2018.10.11 血常规:红细胞血
4、常规:红细胞 3.943.941012/L 1012/L 生化:白蛋白生化:白蛋白35.8 35.8 g g/L L C-C-反应蛋白反应蛋白14.014.0 m mg g/L L 凝血:凝血酶原时间凝血:凝血酶原时间 17.3017.30 s实验室检查第五页,本课件共有16页10.1010.1010.1210.12ADL2020压疮1212坠床/跌倒3535管道47DVT1111护理评估第六页,本课件共有16页10.1010.101.1.气体交换受损:与肺循环淤血有关气体交换受损:与肺循环淤血有关2.2.潜在并发症:心源性猝死潜在并发症:心源性猝死3.3.自理能力缺陷自理能力缺陷:与肢体功能
5、障碍有关:与肢体功能障碍有关4.4.皮肤完整性受损皮肤完整性受损:与长期卧床有关:与长期卧床有关5.5.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量10.1210.126.6.潜在并发症:出血血肿、感染、静脉炎、导管堵塞、血栓、管道潜在并发症:出血血肿、感染、静脉炎、导管堵塞、血栓、管道滑脱等滑脱等护理诊断第七页,本课件共有16页1.1.气体交换受损气体交换受损 吸氧、遵医嘱用药,改善心衰。吸氧、遵医嘱用药,改善心衰。2.2.潜在并发症:心源性猝死潜在并发症:心源性猝死 卧床休息,卧床休息,床边备好除颤仪等仪器设备,做好病情观察;床边备好除颤仪等仪器设备,做好病情观察;遵医嘱用药,严格控制输
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