健康评估全身状态检查-PPT.ppt
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1、第三章第三章 身体评估身体评估简介简介评估的顺序、注意事项;评估的顺序、注意事项;评估的顺序、注意事项;评估的顺序、注意事项;常见多发病评估的临床意义,。常见多发病评估的临床意义,。常见多发病评估的临床意义,。常见多发病评估的临床意义,。身体评估的基本方法和主要评估内容身体评估的基本方法和主要评估内容身体评估的基本方法和主要评估内容身体评估的基本方法和主要评估内容。其他身体评估的方法与内容其他身体评估的方法与内容其他身体评估的方法与内容其他身体评估的方法与内容。掌握掌握熟悉熟悉了解了解教学目标v身体评估基本方法身体评估基本方法v一般状况检查一般状况检查v皮肤、淋巴结检查皮肤、淋巴结检查v头、面
2、、颈部检查头、面、颈部检查v胸部检查胸部检查v腹部检查腹部检查 v肛门、直肠和生殖器检查(略)肛门、直肠和生殖器检查(略)v脊柱和四肢检查脊柱和四肢检查v神经系统检查神经系统检查教学内容常见多发病的面容与表情常见多发病的面容与表情常见多发病的面容与表情常见多发病的面容与表情常见多发病的体位特点常见多发病的体位特点常见多发病的体位特点常见多发病的体位特点脉搏的评估方法;三种体型特点;营养的评估脉搏的评估方法;三种体型特点;营养的评估方法;方法;意识状态的分类特点意识状态的分类特点意识状态的分类特点意识状态的分类特点年龄、性别与疾病的关系年龄、性别与疾病的关系年龄、性别与疾病的关系年龄、性别与疾病
3、的关系常见几种异常的姿势与步态及临床意义常见几种异常的姿势与步态及临床意义常见几种异常的姿势与步态及临床意义常见几种异常的姿势与步态及临床意义 掌握掌握熟悉熟悉了解了解教学内容教学内容第一节 身体评估的方法与注意事项p 准备工作准备工作物品准备物品准备环境准备环境准备病患准备病患准备p 基本方法基本方法视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊嗅诊嗅诊视诊(视诊(inspection)充分暴露检查部位充分暴露检查部位确保光线适宜:最好在自然光下进行确保光线适宜:最好在自然光下进行 (尤其是黄疸、皮疹、皮下出血)(尤其是黄疸、皮疹、皮下出血)触诊(触诊(palpation)触诊敏感部位触诊敏感部位注意事项
4、注意事项检查方法检查方法注意保暖,指甲不长注意保暖,指甲不长压力适宜,由浅入深压力适宜,由浅入深先健后患先健后患浅部触诊浅部触诊深部触诊深部触诊深压触诊深压触诊双手触诊双手触诊深部滑行触诊深部滑行触诊冲击触诊冲击触诊手指指腹:触觉手指指腹:触觉掌指关节掌面:震动掌指关节掌面:震动手背皮肤:温度手背皮肤:温度叩诊(叩诊(percussion)p直接叩诊直接叩诊 p间接叩诊间接叩诊叩诊音叩诊音音响音响强度强度音调音调持续持续时间时间正常存在部位正常存在部位临床意义临床意义实音实音最弱最弱最高最高最短最短心、肝心、肝大量胸腔积液、大量胸腔积液、肺实变肺实变浊音浊音弱弱高高短短心、肝被肺覆盖部心、肝被
5、肺覆盖部分分肺炎、肺不张、肺炎、肺不张、胸膜增厚胸膜增厚清音清音强强低低长长正常肺部正常肺部无无过清音过清音更强更强更低更低更长更长正常成人不出现正常成人不出现阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿鼓音鼓音最强最强低低最长最长胃泡区胃泡区气胸、肺空洞气胸、肺空洞听诊(听诊(auscultation)主要用于心肺疾病检查主要用于心肺疾病检查直接听诊直接听诊间接听诊:钟型体件间接听诊:钟型体件低调音低调音 膜型体件膜型体件高调音高调音嗅诊(嗅诊(olfactory examination)v 酸性汗液:风湿热、长期口服酸性汗液:风湿热、长期口服NSAIDv 痰液恶臭味:支气管扩张或肺脓肿痰液恶臭味:支气管扩张或
6、肺脓肿 v 恶臭的脓液:气性坏疽恶臭的脓液:气性坏疽v 尿液呈浓烈的氨味:膀胱炎及尿潴留尿液呈浓烈的氨味:膀胱炎及尿潴留v 呼气出现刺激性蒜味:有机磷农药中毒呼气出现刺激性蒜味:有机磷农药中毒v 烂苹果味:糖尿病酮症烂苹果味:糖尿病酮症v 肝臭味:肝性脑病肝臭味:肝性脑病 v 氨味:尿毒症氨味:尿毒症第二节第二节 一般状况检查一般状况检查v一、一、年龄年龄v二、二、性别性别v三、三、生命体征生命体征v四、四、发育与体型发育与体型v五、五、营养状态营养状态v六、六、意识状态意识状态v七、七、面容与表情面容与表情v八、八、体位体位v九、九、姿势与步态姿势与步态一、年龄(一、年龄(age)v注意年龄
7、与某些疾病发生与预后的关系注意年龄与某些疾病发生与预后的关系v年龄与疾病的关系年龄与疾病的关系 佝偻病、百日咳佝偻病、百日咳儿童儿童 结核、风湿热结核、风湿热少年少年 脉硬化性疾病、恶性肿瘤脉硬化性疾病、恶性肿瘤老年老年v年龄与疾病预后的关系年龄与疾病预后的关系二、性别(二、性别(Sex)某些疾病对性征的影响:某些疾病对性征的影响:p肝硬化男性女性化肝硬化男性女性化p性染色体异常对性征的影响发育畸形性染色体异常对性征的影响发育畸形p性别与某些疾病发病率之间的关系性别与某些疾病发病率之间的关系系统性系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、血友病等红斑狼疮、甲状腺疾病、血友病等三、生命体征三、生命体征(Vit
8、al Sign)内容:体温、呼吸、脉搏、血压内容:体温、呼吸、脉搏、血压 意义:标志生命活动存在与质量的重要意义:标志生命活动存在与质量的重要 征象征象呼吸频率、深度、节律的改变呼吸频率、深度、节律的改变四、发育与体型四、发育与体型(Development and habitus)v发育:智力、体格成长状态发育:智力、体格成长状态v体型:是发育的形体表现,包括骨骼、肌体型:是发育的形体表现,包括骨骼、肌肉、脂肪分布状态(正力型、超力型、无肉、脂肪分布状态(正力型、超力型、无力型)。力型)。v异常发育与内分泌因素有关异常发育与内分泌因素有关:巨人症、侏巨人症、侏儒症、呆小症、男女性异化。儒症、呆
9、小症、男女性异化。五、营养状态(五、营养状态(nutritional status)(一)评估方法:(一)评估方法:1 1、理想体重、理想体重(kgkg)=身高(身高(cmcm)-105-105(正常、超重、肥胖、消瘦、(正常、超重、肥胖、消瘦、恶液质)恶液质)2 2、体重指数体重(、体重指数体重(kgkg)身高平方身高平方(m2m2)2020偏瘦、偏瘦、20202424正常、正常、24 24 2626超重、超重、26 26 2828轻度肥胖、轻度肥胖、2828明显肥胖明显肥胖3 3、皮褶厚度:、皮褶厚度:(二)、临床评价(二)、临床评价 好、中等、不良好、中等、不良(三)、异常发现(三)、异
10、常发现 营养不良:长期或严重的疾病营养不良:长期或严重的疾病-活动性肺结活动性肺结核、肿瘤、糖尿病等核、肿瘤、糖尿病等 肥胖:体内中性脂肪过多聚集肥胖:体内中性脂肪过多聚集-单纯性肥胖,单纯性肥胖,向心性肥胖向心性肥胖五、营养状态(五、营养状态(nutritional status)六、面容与表情六、面容与表情(facial features and expression)健康人表情自然,神态安怡。健康人表情自然,神态安怡。病后常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容,某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情。1 1、急性病容、急性病容 2 2、慢性病容、慢性病容 3 3、甲亢面容、甲亢面容
11、4 4、粘液性水肿面、粘液性水肿面 5 5、肢端肥大症面容、肢端肥大症面容 6 6、满月面容、满月面容 7 7、二尖瓣狭窄面容、二尖瓣狭窄面容 8 8、脱水面容、脱水面容七、意识状态七、意识状态(Consciousness)定义:是人对周围环境和自身状态的认知和觉察能定义:是人对周围环境和自身状态的认知和觉察能力,是大脑功能活动的综合表现力,是大脑功能活动的综合表现 意识障碍是病程恶化的征象,依轻重不同程度分:意识障碍是病程恶化的征象,依轻重不同程度分:嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷八、体位八、体位(position)体位指个体身体在卧位时所处的状体位指个体身体
12、在卧位时所处的状态,疾病时常可使体位发生改变。态,疾病时常可使体位发生改变。常见的体位:常见的体位:自动体位自动体位 被动体位被动体位 强迫体位强迫体位九、步态九、步态(gait)蹒跚步态蹒跚步态 共济失调步态共济失调步态 跨域步态跨域步态 慌张步态慌张步态 剪刀步态剪刀步态第三节第三节 皮肤的评估皮肤的评估皮肤的温湿度改变及其临床意义、皮肤的温湿度改变及其临床意义、常见几种皮疹的评估。颜色改变及其临床意义;皮肤出血的评估;蜘颜色改变及其临床意义;皮肤出血的评估;蜘蛛痣特点及其临床意义。蛛痣特点及其临床意义。其他皮肤评估的内容和方法其他皮肤评估的内容和方法 掌握掌握熟悉熟悉了解了解学习内容学习
13、内容皮肤黏膜评估皮肤黏膜评估v颜色颜色v湿度湿度v弹性弹性v皮疹皮疹v皮下出血皮下出血v蜘蛛痣和肝掌蜘蛛痣和肝掌皮肤颜色皮肤颜色v苍白(苍白(pallor)v发红(发红(redness)生理性生理性饮酒饮酒 病理性病理性发热、阿托品、发热、阿托品、CO中毒(樱桃红)中毒(樱桃红)v发绀(发绀(cyanosis):见前见前v黄染(黄染(stained yellow):见黄疸部分):见黄疸部分v色素沉着(色素沉着(pigmentation):):v色素脱失:缺乏酪氨酸酶色素脱失:缺乏酪氨酸酶 白癜(白癜(vitiligo)白斑(白斑(leukoplakia)白化(白化(albinismus)湿度(
14、湿度(moisture)p多汗(风湿病、甲亢、多汗(风湿病、甲亢、TB)p盗汗盗汗(夜间睡后出汗,夜间睡后出汗,TB)p冷汗(休克、虚脱)冷汗(休克、虚脱)弹性(弹性(elasticity)p检查部位:手背检查部位:手背or上臂内侧部位上臂内侧部位皮疹(皮疹(skin eruption)v评估内容:出现与消失时间、发展顺序、分布部位、评估内容:出现与消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之褪色否、平坦形态大小、颜色及压之褪色否、平坦or隆起、有无隆起、有无瘙痒及脱屑。瘙痒及脱屑。斑疹(斑疹(maculae)局部皮肤发红,不隆起皮面,局部皮肤发红,不隆起皮面,见于斑疹伤寒、风见于斑疹伤
15、寒、风 湿性多形红斑或麻疹。湿性多形红斑或麻疹。丘疹(丘疹(papules)局部皮肤发红,且隆起于皮面,可见于药物疹、麻局部皮肤发红,且隆起于皮面,可见于药物疹、麻 疹、猩红热、湿疹等。疹、猩红热、湿疹等。斑丘疹(斑丘疹(maculopaulac)隆起的丘疹伴有周围皮肤发红隆起的丘疹伴有周围皮肤发红玫瑰疹(玫瑰疹(roseola)直径直径23mm的淡红色的斑疹,压之退色,多发的淡红色的斑疹,压之退色,多发 生在胸腹部皮肤,分批出现,持生在胸腹部皮肤,分批出现,持 35天消退,常见于伤寒天消退,常见于伤寒。荨麻疹(荨麻疹(urticaria)又称风疹块(又称风疹块(wheals),皮肤暂时性的水
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