颅内血肿诊疗指南.doc
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颅内血肿诊疗指南颅内血肿诊疗指南【诊断要点】1、颅脑外伤病史。2、临床表现:(1)颅内压增高症状:1)头痛、恶心、呕吐。2)生命体征改变:血压增高,脉压增大,脉搏和呼吸减慢。3)意识障碍:进行性加重的意识障碍(硬膜外血肿可有中间清醒期) 。4)躁动:为颅内压急剧增高或脑疝前期表现。5)视乳头水肿。(2)局灶症状:伤后逐渐出现神经系统定位体征。(3)脑疝症状:血肿同侧瞳孔散大,对光反射消失,对侧偏瘫等。晚期双侧瞳孔散大,固定,去脑强直,进一步出现病理性呼吸,最终呼吸停止。3、辅助检查:头颅 CT:颅内高密度血肿影,特急性期可呈部分低密度影。【治疗常规】1、非手术治疗:同原发性脑损伤保守治疗,注意伤后 6 小时复查 CT,尤其是特急性血肿。根据病情变化密切随访 CT。可置入颅内压监护。2、手术治疗指针:(1)保守治疗中病情加重,意识障碍逐渐加重;(2)颅内压进行性增高;(3)有局灶性神经系统体征;(4)合并开放性损伤的颅内血肿;(5)CT 提升幕上血肿25 毫升,颞部20ml,幕下10ml,中线移位5 毫米,硬膜外血肿最大厚度15 毫米,硬膜下血肿最大厚度10 毫米,脑室、脑池受压。
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