2021年备考练习临床执业医师二单元全真模拟试卷.docx
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1、临床执业医师二单元全真模拟试卷1.女,45岁。体检发现右乳肿块,直径2cm,活动度差,边界不清。术后病理可见乳腺间质中有串珠样单行癌细胞排卵。最可能的诊断是A.导管原位癌B.小叶原位癌C.小叶浸润癌D.髓样癌E.导管浸润癌正确答案:C答案解析:浸润性小叶癌:小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致。癌细胞体积小,细胞形态一致,排列成条索状或单个散在于纤维组织之间,有时可见从小叶原位癌向浸润性小叶癌过渡的形态。2.神经细胞动作电位的幅度接近于A.静息电位绝对值与钠平衡电位之和B.钠平衡电位C.钾平衡电位D.静息电位绝对值与钠平衡电位之差E.静息电位绝对值与局部电位之和 正确答案:A答案解
2、析:动作电位是神经纤维在静息电位基础上,接受外来刺激时产生的连续的膜电位变化过程,可分为上升相和下降相。动作电位处于上升相最高点时的膜电位接近于钠的平衡电位;静息电位为静息时膜内外两侧的电位差。因此动作电位的幅度接近于静息电位绝对值与钠平衡电位之和。3.调节肽是由下丘脑神经细胞产生的,其作用是通过A.下丘脑-垂体束运送到腺垂体B.下丘脑-垂体束运送到神经垂体C.垂体门脉运送到腺垂体D.垂体门脉运送到神经垂体E.垂体门脉运送到视上核与室旁核正确答案:C答案解析:由下丘脑促垂体区肽能神经元分泌的,能调节腺垂体活动的肽类物质统称为下丘脑调节肽,它们经垂体门脉到达腺垂体,影响腺垂体内分泌细胞的分泌活动
3、。4.5mmol/l,血清钠 130mmol/l。该药物的作用机制为A.扩张动静脉平滑肌B.拮抗醛固酮C.抑制肾小管髓袢升支粗段对 NaCl 的主动重吸收D.减慢房室传导E.抑制前列腺素正确答案:B答案解析:螺内酯是一种低效利尿剂,其结构与醛固酮相似,为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管,阻断 Na+-K+和 Na+-H+交换,结果 Na+、Cl 和水排泄增多,K+、Mg2+和 H+排泄减少。5.男,32 岁,因肝损伤急症手术。曾患甲型肝炎已治愈。术中见肝右叶外侧5cm 裂口,深 3cm,术后肝肾功能检查正常,食欲、体力恢复正常。肝脏损伤得以顺利修复。从内环境分析,主要起再生作用的是
4、A.不稳定细胞B.肥大细胞 C.纤维细胞 D.稳定细胞 E.永久性细胞正确答案:D答案解析:稳定细胞又称静止细胞。这类细胞有较强的再生能力,生理情况下, 这类细胞处于细胞增生周期的静止期,一旦受到损伤,则进入 DNA 合成前期,迅速增生,进行修复。这类细胞包括各种腺器官的实质细胞,如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞以及原始间叶细胞,后者具有较强的向各种间叶细胞分化的能力,如骨、软骨等。6.患者男,68 岁,慢性咳嗽,咳痰,喘 20 年,近一周来下肢水肿。尿少,呼吸困难加重。经抗生素利尿剂等治疗症状无明显好转,治疗中四肢麻木,癫痫样抽搐昏迷,下列哪种情况最可能A.失代偿性呼吸性酸中
5、毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C.肺性脑病 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.呼吸性碱中毒 【正确答案】E 【答案解析】患者经抗生素、利尿剂治疗无效,患者有呼吸困难,在治疗中有四肢麻木,癫7.对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者,应采取的治疗是A.普罗帕酮 B.胺碘酮 C.维拉帕米 D.去除病因和诱因 E.美西律 【正确答案】D 【答案解析】无器质性心脏病的室性期前收缩不会增加心脏性死亡的危险性,如无明显症状无需特殊治疗。对于症状明显者可给予 受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。所以本题选D。 8.男,60岁。活动时喘憋渐加重,出现夜间憋醒。高血压病史10余年。超声心动图:左心
6、房、左心室扩大,LVEF 35%。患者喘憋的机理是A.左心室充盈压明显降低 B.左心室舒张功能明显受损C.左心室每搏功明显降低D.心室搏出量占心室舒张末容积的百分比明显降低E.以上均不是正确答案:D答案解析:每搏量占心室舒张末期容积的百分比,称为射血分数。安静状态下,健康成年人的射血分数为55%65%。患者的LVEF35%,明显降低。肺部淤血,夜间憋醒,考虑有心衰的体征。心室搏出量占心室舒张末容积的百分比是衡量左心室射血功能的重要指标。9.男,23 岁,在安静状态下,其冠脉血流量为每百克心肌每分钟多少毫升A.2030B.3040 C.6080 D.90100 E.120150正确答案:C答案解
7、析:在安静状态下,人冠脉血流量为每百克心肌每分钟6080毫升。10.女,52 岁,急刹车受伤致髋关节剧痛 4 小时,查体:右髋关节活动受限,屈曲内收,内旋畸形,右髋关节屈伸活动障碍,最可能的损伤是A.髋关节脱位合并股神经损伤 B.髋关节脱位 C.髋关节骨折 D.髋关节脱位合并闭孔神经损伤 E.髋关节脱位合并坐骨神经损伤 【正确答案】E 【答案解析】根据患者屈曲内收、内旋畸形,提示为髋关节后脱位。最易压迫坐骨神经,所以选 E。 11.下述不属于肾小球病性高血压发生机制的是A.钠、水潴留 B.肾素分泌增多 C.血管内皮素分泌增多 D.肾内激肽释放酶-激肽生成减少 E.前列腺素生成减少 【正确答案】
8、C 【答案解析】肾小球病性高血压的发生机制包括:各种因素使钠、水潴留,引起容量依赖性高血压;肾实质缺血使肾素分泌增多,引起肾素依赖性高血压;肾实质损害后,肾内降压物质分泌减少,如肾内激肽释放酶-激肽生成减少,前列腺素生成减少,导致肾小球病性高血压,而血管内皮素分泌与之无关。 12.不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是A.主动脉瓣关闭不全 B.甲状腺功能亢进症 C.慢性贫血 D.室间隔缺损 E.病毒性心肌炎 【正确答案】E 【答案解析】心脏容量负荷(前负荷)过重见于以下两种情况:心脏瓣膜关闭不全,血液反流,如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;左、右心或动静脉分流性先天性心血管病,如室间隔缺
9、损、动脉导管未闭等。此外,伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等,心脏的容量负荷也必然增加。因此,A、B、C 和 D 所致的心力衰竭是由于容量负荷过重造成的。病毒性心肌炎是心肌受损,收缩力下降所致的心力衰竭。 13.女,70 岁。间断咳嗽、咳痰 10 年,活动后气短半年,查体:双肺呼吸音減弱,心率 80 次/分,律齐。 胸部 X 线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是A.肺功能 B.胸部 X 线 C.胸部 MRI D.胸部 CT E.心电图 【正确答案】A 【答案解析】患者慢性病程 10 年,活动后气短,双肺呼吸音减弱,考虑慢性阻塞性肺疾病, 已做胸部 X 线。肺
10、功能可进行通气功能检测,了解气道梗阻程度,对慢阻肺有确诊价值。 14.某小学组织学生接种乙肝疫苗,有 5 名学生出现头痛、呕吐、四肢乏力因而送到医院就诊,首诊医师及时处置并报告医院有关部门,经医护人员解释、安抚后,39 名学生未经治疗症状很快消失,5 名学生仍感恶心,并伴有焦虑。医院组织专家会诊后排除了疫苗和其他躯体疾病所致。根据疫苗流通与预防接种管理条例,该事件所出现的情况属于A.药品不良反应B.群体性心因性反应C.预防接种异常反应D.医疗事故E.突发公共卫生事件正确答案:B答案解析:会诊排除疫苗和其他躯体疾病所致,并且多数人在心理治疗后可以治愈,因此考虑是心因性。15.男,50岁。30年吸
11、烟史,支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体,此种病理变化属于A.支气管黏膜化生 B.支气管黏膜肥大 C.支气管黏膜萎缩 D.支气管鳞状细胞癌E.支气管腺癌正确答案:A答案解析:一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程称为化生。16.移植器官超急性排斥反应是由于A.供体内预存有抗受体的 ABO 血型抗体B.供体内预存有抗受体的 HLA-类抗原的抗体C.受体内预存有抗供体的 ABO 血型抗体D.受体内有针对供体组织器官的 Tc 细胞E.移植物中含有足够数量的免疫细胞正确答案:C答案解析:超急性排斥反应,移植器官与受者血管接通后数分钟至 24 小时内发生的排斥反应,见于反复输血、
12、多次妊娠、长期血液透析或再次移植的个体。其原因是受者体内预先存在抗供者同种异型抗原(HLA、ABO 血型和血小板抗原等) 的抗体。在移植术后,这些抗体与移植物细胞表面相应抗原结合,激活补体,导致移植物的血管内凝血和血栓形成,使移植器官发生不可逆性缺血、变性和坏死。17.女,70 岁。间断咳嗽、咳痰 10 年,活动后气短半年,查体:双肺呼吸音減弱,心率 80 次/分,律齐。 胸部 X 线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是A.肺功能 B.胸部 X 线 C.胸部 MRI D.胸部 CT E.心电图 【正确答案】A 【答案解析】患者慢性病程 10 年,活动后气短,双肺呼吸音减弱,考虑慢性阻塞性肺疾病
13、, 已做胸部 X 线。肺功能可进行通气功能检测,了解气道梗阻程度,对慢阻肺有确诊价值。 18.以下哪种表现可初步诊断下尿路结石A.尿痛 B.发热 C.血尿 D.排尿中断 E.尿频 【正确答案】D 【答案解析】下尿路结石典型症状为排尿突然中断,疼痛放射至远端尿道及阴茎头部,伴有19.在细胞内抑制糖异生反应的主要物质是A.1、6二磷酸果糖B.1-磷酸葡萄糖C.6-磷酸果糖D.6-磷酸葡萄糖E.2、6-二磷酸果糖正确答案:E答案解析:果糖二磷酸酶-1 是糖异生的关键酶,2、6-二磷酸果糖可抑制此酶的活性,启动糖酵解,抑制糖异生。目前认为1、6-二磷酸果糖、6-磷酸果糖、6-磷酸葡萄糖都是糖酵解的中间
14、代谢产物,不参与糖异生的调控。20.关于噻嗪类利尿药利尿作用机制,下列哪一项是正确的A.抑制抑制远曲小管近端对NaCl的再吸收B.抑制髓袢升支粗段髓质部对NaCl的再吸收C.抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对NaCl的再吸收D.抗醛固酮作用E.降低尿的稀释和浓缩功能正确答案:A答案解析:噻嗪类利尿药是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。利尿作用机制是抑制远曲小管近端NaCl的再吸收。产生中等效能的利尿作用。21.下列叙述哪一项是正确的A.随机抽样就是随便抽样B.数字资料就是计量资料C.总体就是多个样本之和D.样本就是总体中具有代表性的一部分E.典型调查就等于抽样调查正确答案:D答案解析:医学统
15、计资料按其性质一般分为计数资料与计量资料两类。计量资料是对观察单位的某项标志通过定量测量的方法,记录其标志值所得的资料。其特点是:该资料中的每个数据一般都是通过一定的测量而得,各数据间有大小量的差异,数据具有连续性,可用度量衡单位表示。例如人体的身高、体重和血压等。计量资料常用平均数、标准差描述其数量特征。医学统计学中一般不提及“数字资料”这样的说法,这种说法不属于专业术语,属于干扰选项。22.男性,45 岁。酗酒后出现发热、咳嗽,1 周后咳黏液脓性痰伴胸痛,胸部 CT 提示下叶背段大片模糊阴影,密度不均匀,可能诊断是A.肺炎 B.肺脓肿 C.支气管扩张症 D.肺结核 E.胸腔积液 【正确答案
16、】B 【答案解析】患者酗酒后出现发热、咳嗽,胸部 CT 提示下叶背段大片模糊,符合肺脓肿症状。 23.某职工,男性,55 岁,平时和同事相处甚难,某同事想让其就诊心理咨询, 但该职工坚决反对,心理医师也不主张这样的来门诊治疗,是因为心理治疗的性质有A.操作性B.自主性C.实效性D.应用性E.同质性正确答案:B答案解析:自主性:心理治疗的关键是帮助病人自己改变自己。在心理治疗过程中的医患关系,不是传统意义上的关系,而是一种合作努力、一种伙伴或同盟的关系。病人从一开始就发挥主动的作用。通过治疗,病人变得越来越具有自主性和自我导向能力,对自己的情感和行为更负责任。24.典型支气管哮喘发作时主要的临床
17、表现为A.吸气性呼吸困难,双肺哮鸣音 B.呼吸性呼吸困难,双肺哮鸣音 C.端坐呼吸,两肺密布中小水泡音 D.呼吸性呼吸困难,两肺散在干湿性啰音 E.进行性呼吸困难,肺部局限性哮鸣音 【正确答案】B 【答案解析】典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为:反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽、呼吸性困难,发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼吸相延长。 25.男性,20 岁。反复咯血 1 周,进行性少尿 5 天入院,血压 160/100mmHg,尿常规,尿蛋白(+),红细胞满视野,入院后病情继续恶化,血压升高加重,后出现恶心呕吐,血尿素氮 172mmol/L,诊断应考虑为A.流行性出血热 B
18、.急性肾炎 C.慢性肾炎急性发作 D.过敏性紫癜肾炎 E.急进型肾炎 【正确答案】E 【答案解析】无力、疲倦和发热是最明显的早期症状。恶心、食欲下降、呕吐、关节疼痛和腹痛也是常见的。大约 50的病人在肾衰竭开始前数月,就有类似流感的症状。这些病人因液体潴留出现浮肿(水肿)并且少尿。高血压不常见,如果肺受累(肺出血肾炎综合 征),病人咳血和呼吸困难。常常可见血尿,显微镜下也可见红细胞管型。血液检测发现贫血,有时候很严重,常有异常的白细胞增高。肾功能的血液检查表明某些有毒代谢产物增加。 26.统计学数据具有的特性A.稳定性B.可加性C.主观性D.变异性E.可靠性正确答案:D答案解析:统计学数据具有
19、的特性是变异性。随着测量工具的完善和精确,数据的这种随机性变化就更明显。27.下列疾病中,纵膈向患侧移位的是A.急性脓胸 B.张力性气胸 C.慢性脓胸 D.血气胸 E.进行性血胸 【正确答案】C 【答案解析】慢性脓胸病理特征是脏,壁层胸膜纤维增厚,由于脓腔壁坚厚,肺不能膨胀, 脓腔不縮小,感染也得不到控制,壁胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢,肋间隙变窄,患侧胸膜增厚,导致纵膈移向患侧。急性脓胸往往有大量的脓液将纵隔推向健侧而慢性时,局部炎症收缩变性导致纵膈患侧移位。 28.某校学生食堂数十人进食海虾后 6 小时,陆续出现上腹部绞痛,大便为水样或血水样,体温 3739,你认为最可能是A.空肠弯曲菌食物
20、中毒B.耶尔森菌食物中毒C.副溶血性弧菌食物中毒D.蜡样芽胞杆菌食物中毒E.肉毒梭菌食物中毒正确答案:C答案解析:副溶血性弧菌在含盐 3%4%的食物中生长良好。常因食用鱼、虾、贝类等海产品而引起中毒。记住几种常见食物中毒:罐头中毒肉毒梭菌;米饭中毒葡萄球菌;海产品副溶血弧菌;变质肉类沙门杆菌。29.在心脏听诊方面,对分析诊断心律失常最有价值的心音是A.第一心音和第二心音 B.第一心音和第三心音 C.第一心音和第四心音 D.第二心音和第三心音 E.第三心音和第四心音 【正确答案】A 【答案解析】在诊断心律失常时,心音检查亦有意义,尤其以第一心音及第二心音最有价值, 因第一心音及第二心音是正常心律
21、的标志。当发生方式传导阻滞或房室分离时,由于 PR 间期的变化可导致第一心音强度的改变;当存在完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。 30.女,70 岁。间断咳嗽、咳痰 10 年,活动后气短半年,查体:双肺呼吸音減弱,心率 80 次/分,律齐。 胸部 X 线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是A.肺功能 B.胸部 X 线 C.胸部 MRI D.胸部 CT E.心电图 【正确答案】A 【答案解析】患者慢性病程 10 年,活动后气短,双肺呼吸音减弱,考虑慢性阻塞性肺疾病, 已做胸部 X 线。肺功能可进行通气功能检测,了解气道梗阻程度,对慢阻肺有确诊价值。 31.男性,20 岁。反复咯血 1
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