外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (30):骨与关节结核.doc
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1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第三十章骨与关节结核骨与关节结核 骨与关节结核的概论 脊柱结核 脊柱结核并发截瘫 髋关节结核 膝关节结核 知识点一概论一、概论骨与关节结核好发于儿童与青少年,原发病灶为肺结核或消化道结核,好发部位是脊柱,其次是膝关节、髋关节与肘关节。(一)临床表现1.起病缓慢,有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏及贫血等症状。2.病变部位多为单发性,少数为多发性。3.病变部位疼痛,活动后加剧。儿童患者常有夜啼。病灶内脓液突然破向关节腔可产生急性症状,此时疼痛剧烈。髋关节结核患儿可以指认膝关节部位有疼痛。4.浅表关节可以查出有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈状态。
2、至后期,肌萎缩,关节呈梭形肿胀。5.全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质,因为缺乏红、热等急性炎性反应,称之为冷脓肿或寒性脓肿。脓肿可经过组织间隙流动,也可以向体表或体腔溃破成窦道。6.冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。7.脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。8.病理性脱位与病理性骨折不少见。9.病变静止后可有各种后遗症:关节腔纤维性粘连成纤维性强直;关节挛缩于非功能位;儿童骨骼破坏产生的肢体长度不等。(二)实验室检查有轻度贫血,白细胞计数一般正常,有混合感染时白细胞计数增高。红细胞沉降率在活动期明显增快,病变趋向静止或治愈,则血沉逐渐下降至
3、正常。血沉是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标。从单纯性冷脓肿获得脓液的结核杆菌培养阳性率约70%,从混合性感染窦道中获得脓液的结核杆菌培养阳性率极低。(三)影像学检查一般在起病2个月后方有X线片改变。核素骨显像可以早期显示出病灶,不能作定性诊断。CT检查可显示病灶周围的冷脓肿、死骨与病骨。MRI检查具有早期诊断的价值。脊柱结核的MRI片还可以观察脊髓有无受压与变性。超声波检查可以探查深部冷脓肿的位置和大小。关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值。(四)治疗原则1.全身治疗支持疗法,注意休息、营养,每日摄入足够的蛋白质和维生素。平时多卧床休息,必要时遵医嘱严格卧床休息。有贫血者可给补
4、血药,重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合感染的急性期可给予抗生素治疗。2.抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和阿米卡星(丁氨卡那霉素)。目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为第一线药物。主张联合用药。治愈的标准为:全身情况良好,体温正常,食欲良好;局部症状消失,无疼痛,窦道闭合;x线表现脓肿缩小乃至消失,或已经钙化,无死骨,病灶边缘轮廓清晰;3次血沉都正常;起床活动已1年,仍能保持上述4项指标。符合标准的可以停止抗结核药物治疗,但仍需定期复查。3.局部治疗(1)局部制动:有石膏固定与牵引两种,一般小关节结核固定期限为1个月,大关节结核要延长到
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