多器官功能障碍.pptx
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1、2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室一、定义一、定义(Definition)(Definition)(Definition)(Definition)急急性性疾疾病病过过程程中中(24242424小小时时以以上上)两两个个或或两两个个以以上上的的器器官官或或系系统统同同时时或或序序贯贯发发生生功功能能障障碍。碍。第1页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室二、病因二、病因(etiology)(etiology)(etiology)(etiology)MODSMODSMODSMODS是继发病,继发于:是继发病,继发于:(一)严重损伤:创伤、烧伤、大手术等。(一)严重损伤:创
2、伤、烧伤、大手术等。(二)严重急腹症:出血坏死性胰腺炎、急性化(二)严重急腹症:出血坏死性胰腺炎、急性化 脓性阻塞性胆管炎等。脓性阻塞性胆管炎等。(三)腹外其它部位严重感染:脓毒血症(三)腹外其它部位严重感染:脓毒血症(四)医源性失误:检查、输血补流、用药等。(四)医源性失误:检查、输血补流、用药等。(五)心脏呼吸骤停复苏后。(五)心脏呼吸骤停复苏后。第2页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室三、发病机制三、发病机制(mechanism)(mechanism)(mechanism)(mechanism)(一)防御反应:(一)防御反应:机体受到严重的损害因子侵袭,产生自我保机体
3、受到严重的损害因子侵袭,产生自我保护的反应,稳定自身。另外产生大量细胞因子,护的反应,稳定自身。另外产生大量细胞因子,炎症介质又及其它病理性产物对细胞组织起损害炎症介质又及其它病理性产物对细胞组织起损害作用,导致系统器官功能衰竭。作用,导致系统器官功能衰竭。(二)应激反应:(二)应激反应:严重损伤,大量儿茶酚胺,血管加压素释严重损伤,大量儿茶酚胺,血管加压素释放,组织一过性缺血,缺血再灌注综合症,细胞放,组织一过性缺血,缺血再灌注综合症,细胞第3页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室受损,酶变化,氧自由基释放,血小板活化因子产生等,细胞进一步受损,器官功能衰竭。受损,酶变化,
4、氧自由基释放,血小板活化因子产生等,细胞进一步受损,器官功能衰竭。(三)炎症反应:(三)炎症反应:严重感染全身炎症反应,中性粒细胞,单核巨噬细胞,大量氧自由基释放,多量白介素严重感染全身炎症反应,中性粒细胞,单核巨噬细胞,大量氧自由基释放,多量白介素和肿瘤坏死因和肿瘤坏死因子,多种机体损害作用。子,多种机体损害作用。第4页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室四、临床表现分类:四、临床表现分类:(一)速发型:多为原发急重症(一)速发型:多为原发急重症 指指原原发发急急症症发发病病24h24h24h24h后后有有两两个个或或更更多多器器官官系系统统 同同 时时 发发 生生 功功
5、能能 障障 碍碍。ARDS+ARFARDS+ARFARDS+ARFARDS+ARF,DIC+ARDS+ATNDIC+ARDS+ATNDIC+ARDS+ATNDIC+ARDS+ATN(24h24h24h24h内为复苏失败不算内为复苏失败不算MODSMODSMODSMODS)。)。(二)迟发型:序贯性系统衰竭(二)迟发型:序贯性系统衰竭 先先发发生生一一个个重重要要系系统统或或器器官官功功能能障障碍碍,经经过过一一段段稳稳定定维维持持时时间间后后,继继发发更更多多器器官官的的功功能能障障碍。碍。第5页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室五、诊断五、诊断 (diagnosis)(d
6、iagnosis)(diagnosis)(diagnosis)根据:临床表现和医技检查综合分析。根据:临床表现和医技检查综合分析。1 1 1 1临床表现:临床表现:心血管心血管休克,急性心衰、心梗。休克,急性心衰、心梗。肺肺ARDSARDSARDSARDS 肾肾ARFARFARFARF,多尿,血肌酐上升。,多尿,血肌酐上升。胃肠胃肠应激性溃疡应激性溃疡 肝肝急性肝衰竭急性肝衰竭 血液血液DICDICDICDIC 脑脑中枢神经功能衰竭中枢神经功能衰竭第6页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室2 2 2 2辅助检查:辅助检查:血气分析血气分析尿比重和血肌酐测定尿比重和血肌酐测定心
7、电、中心静脉压心电、中心静脉压第7页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室六、预防六、预防(prevention)(prevention)(prevention)(prevention)1 1 1 1对急重症的处理:诊断和治疗要全面。对急重症的处理:诊断和治疗要全面。2 2 2 2重视病人循环和呼吸病症处理的时间性。重视病人循环和呼吸病症处理的时间性。3 3 3 3防治感染防治感染4 4 4 4改善全身状态:营养、水电改善全身状态:营养、水电5 5 5 5及及早早治治疗疗任任何何一一个个首首先先发发生生的的器器官官衰衰竭竭阻阻断断 链锁反应。链锁反应。第8页/共56页2023/
8、3/15济宁医学院外科学总论教研室 急性肾衰竭急性肾衰竭 Acute renal failureAcute renal failureAcute renal failureAcute renal failure AFR AFR AFR AFR第9页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室 一、病因一、病因 (etiology)(etiology)(etiology)(etiology)(一)肾前性:(一)肾前性:血血 容容 量量(脱脱 水水、出出血、休克)血、休克)心排出量心排出量肾肾 血血 流流 量量 尿尿 量量(急性肾小管坏死)(急性肾小管坏死)第10页/共56页2023/3
9、/15济宁医学院外科学总论教研室(二)肾后性:双肾、输尿管尿流受阻急性肾衰(结石、肿瘤压近)第11页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室(三)肾性:肾缺血(输血错误、药物)、中毒肾小管性病变衰竭第12页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室二、发病机理二、发病机理 (mechanism)(mechanism)(mechanism)(mechanism)主要病因:主要病因:1 11 1肾血流动力学改变肾血流动力学改变2 22 2肾小管功能障碍肾小管功能障碍3.3.3.3.肾缺血肾缺血-再灌注损伤再灌注损伤4.4.4.4.非少尿型急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭第13
10、页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室(一)少尿或无尿期:(一)少尿或无尿期:1 1 1 1肾缺血肾缺血肾小球滤过率降低,(血压,收缩肾小球滤过率降低,(血压,收缩 压压 60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg,8.0kpa8.0kpa8.0kpa8.0kpa滤过停止)滤过停止)2 2 2 2肾再灌注后氧自由基引起肾损害:肾再灌注后氧自由基引起肾损害:3 3 3 3肾细胞损伤后代谢障碍性钙内流:肾细胞损伤后代谢障碍性钙内流:4 4 4 4肾小管机械性梗阻:溶血、挤压后肾小管机械性梗阻:溶血、挤压后HbHbHbHb,肌,肌 红红PrPrPrPr色素管型或溶血、挤压后色
11、素管型或溶血、挤压后弥散性血弥散性血 管内凝血管内凝血肾小管阻塞。肾小管阻塞。第14页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室(二)多尿期:(二)多尿期:1 1 1 1肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能不健全。肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能不健全。2 2 2 2少尿期体内积存大量尿素少尿期体内积存大量尿素渗透利尿作用渗透利尿作用 3 3 3 3水、电解质潴留过多。水、电解质潴留过多。第15页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室三、临床表现三、临床表现(clinical features)(clinical features)(clinical features)
12、(clinical features)(一)少尿或无尿期:(一)少尿或无尿期:时时 间间:7-147-147-147-14天天(平平 均均5-65-65-65-6天,最长一个月)天,最长一个月)越长越重。越长越重。尿常规:尿常规:1 1 1 1 比比 重重 低低,1.010-1.0141.010-1.0141.010-1.0141.010-1.014;2 2 2 2PrPrPrPr、RbcRbcRbcRbc,管型。,管型。第16页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室主症:1 1水、电、酸碱平衡失调 水中毒 高钾血症 高镁血症 高磷血症和低钙血症 低钠血症 低氯血症 酸中毒第1
13、7页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室2 2 2 2代谢产物积聚代谢产物积聚 蛋蛋 白白 质质 分分 解解 产产 物物 上上 升升(尿尿素素氮氮、肌肌酐酐),氮氮质质血血症症(血血内内酚酚、胍胍等等上上升升,尿尿毒毒症症),呕吐、烦躁、模糊、昏迷。呕吐、烦躁、模糊、昏迷。第18页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室3 3全身并发症:出血倾向:血小板因子缺陷;毛细血管脆性增加;肝功下降,凝血酶原时间延长。第19页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室 (二)多尿期(二)多尿期时间:时间:7-147-147-147-14天天第一周:早期多尿期,
14、第一周:早期多尿期,少尿期某一少尿期某一24h24h24h24h内尿内尿量增加量增加400ml400ml400ml400ml为多尿期开为多尿期开始;始;尿尿 毒毒 症症 并并 未未 改改 善善 时时有加剧。有加剧。第第 二二 周周:后后 期期 多多 尿尿,尿尿 素素氮氮开开始始下下降降,病病情情好好转转,正式进入多尿期。正式进入多尿期。第20页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室尿量增加的形式:尿量增加的形式:1 1 1 1突然增加:常在少尿期突然增加:常在少尿期4-74-74-74-7日尿量突增至日尿量突增至 1500ml1500ml1500ml1500ml。2 2 2 2
15、逐步增加:常在少尿期逐步增加:常在少尿期7-147-147-147-14日尿量每日增日尿量每日增 200-500ml200-500ml200-500ml200-500ml。3 3 3 3缓慢增加:常在尿量逐步增到缓慢增加:常在尿量逐步增到500-700ml500-700ml500-700ml500-700ml停停 滞滞予后不良。予后不良。第21页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室主症:肾功未完全恢复主症:肾功未完全恢复 1 1 1 1水电失衡水电失衡 2 2 2 2氮质血症氮质血症 3 3 3 3低血钾低血钾 4 4 4 4体体质质下下降降,易易感感染染(贫贫 血血、消消
16、瘦瘦、无无 力力)第22页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室四、诊断四、诊断 (diagnosis)(diagnosis)(diagnosis)(diagnosis)根据临床表现和实验室检查:根据临床表现和实验室检查:(一)病史及体格检查:(一)病史及体格检查:从病史和查体分析从病史和查体分析 肾肾 性:中毒、损害性:中毒、损害休克、烧伤休克、烧伤 肾前性:血容量下降、心衰肾前性:血容量下降、心衰 肾后性:肿瘤、结石肾后性:肿瘤、结石第23页/共56页2023/3/15济宁医学院外科学总论教研室(二)尿量及尿液检查:(二)尿量及尿液检查:1 1 1 1量量:每每小小时时尿尿
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- 器官 功能障碍
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